Цирроз печени и синдром портальной гипертензии
Выберите препараты, снижающее давление в портальной системе
А.квамател
Б.октреотид
В.мерказолил
Г.5-фторурацил
Д.питуитрин
Д
Коматозное состояние у больных с портокавальным шунтом может быть результатом
А.гипокальциемии
Б.гиперкальциемии
В.гипергликемии
Г.гиперальбуминемии
Д.азотемии
Д
Причина портальной гипертензии
А.синдром Золлингера-Эллисона
Б.цирроз печени
В.синдром Меллори-Вейса
Г.синдром Вернера-Моррисона
Д.болезнь Менетрие
Б.
Какой из указанных операций реже осложняется печеночной энцефалопатией
А.портокавальный терминолатеральный анастомоз
Б.кавамезентериальный анастомоз
В.дистальный спленоренальный анастомоз
Г.портокавальный латеролатеральный анастомоз
Д.проксимальный спленоренальный анстомоз
В
Увеличение селезенки, боли в левом подреберье, кровотечение из варикозных вен пищевода характерно для
А.предпеченочной формы портальной гипертензии
Б.внутрипеченочной формы портальной гипертензии
В.болезни Киари
Г.синдрома Бадда-Киари
Д.смешанной формы портальной гипертензии
А
Голова медузы, асцит, спленомегалия - признаки
А.цирроза печени
Б.портальной гипертензии
В.альвеококкоза печени
Г.холангиогенного абсцесса печени
Д.эхинококкоза печени
Б
Спленомегалия, асцит, расширение вен передней брюшной стенки, желтуха ширина v. portae 16 мм соответствуют признакам
А.предпеченочной формы портальной гипертензии
Б.внутрипеченочной формы портальной гипертензии
В.болезни Киари
Г.синдрома Бадда-Киари
Д.смешанной формы портальной гипертензии
Б
Больная 43 лет поступила с жалобами на слабость, рвоту с примесью крови и мелену. При осмотре на передней брюшной стенке, выраженный венозный рисунок, пальмарная эритема. Какой метод исследования определит источник кровотечения
А.сцинтиграфия печени
Б.суперселективная ангиография
В.ФГДС
Г.колоноскопия
Д.УЗИ органов брюшной полости
Д
Какая операция направлена на уменьшение притока крови к печени при портальной гипертензии
А.спленэктомия
Б.портокавальный анастомоз «бок в бок»
В.Симпатэктомия печёночной артерии
Г.Спленоренальный анастомоз
Д.Оменторенопексия
А
Отеки на ногах, коллатеральная сосудистая сеть на передней брюшной стенке, гепатоспленомегалия соответствуют
А.предпеченочной форме портальной гипертензии
Б.внутрипеченочной форме портальной гипертензии
В.надпеченочной форме портальной гипертензии
Г.синдрому верхней полой вены
Д.смешанной форме портальной гипертензии
В
Гипоальбуминемия, вторичный гиперальдостеронизм, портальная гипертензия являются причиной
А.печеночной недостаточности
Б.асцита
В.цирроза печени
Г.болезни Киари
Д.синдрома Бадда-Киари
Б
Для определения функционального состояния печени у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии применяют
А.шкалу Рамсон
Б.индекс Алговера
В.критерии Чайлд
Г.шкалу Глазго
Д.шкалу АРАСНЕ
В
Какие из перечисленных операций при портальной гипертензии направлены на улучшение регенерации печени
А.операция М.Д. Пациоры
Б.оментофренопексия
В.электрокоагуляция печени
Г.перевязка селезёночной вены
Д.операция Сугиура
В
Эндоскопически установлено кровотечение из варикозных вен пищевода. Слизистая желудка не изменена. Какой из перечисленных методов гемостаза может быть применен в любом медучреждении
А.Лигирование варикозных вен пищевода по М.Д.Пациоры
Б.Спленоренальный анастомоз
В.Операция М. Сугиура
Г.Парциальное портокавальное шунтирование
Д.Тампонада зондом Блекмора, питуитрин в/в
Д
У больного К., 15 лет по данным ФГДС варикозно-расширенные вены пищевода и признаки спленомегалии при УЗИ, в анамнезе повторные кровотечения, явления гиперспленизма. Какая операция направлена на снижение портальной гипертензии и устранение гиперспленизма
А.спленэктомия и бужирование пупочной вены
Б.резекция кардиального отдела желудка
В.портокавальный анастомоз «бок в бок»
Г.перевязка селезёночной артерии
Д.спленэктомия и оменторенопексия
Д
У больного Ш., 46 лет, цирроз печени в течение 4-х лет. При УЗИ гепатомегалия, спленомегалия и умеренно выраженный асцит. В анамнезе эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Какое нужно применить более эффективное лечение с целью подготовки к трансплантации печени и почему
А.операцию Таннера, потому что разобщаются портокавальные анастомозы в гастроэзофагеальной зоне
Б.трансюгулярное портосистемное шунтирование, потому что малонвазивно и предупреждает кровотечение, купирует асцит
В.применение β-аминоблокаторов (пропранолол), потому что снижается портальное давление до нормальных цифр
Г.прямой портокавальный анастомоз, так как улучшается отток крови из портальной системы
Д.эндоскопическое склерозирование ВРВ, так как предупреждается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
В
У больного с циррозом печени в анамнезе дважды наблюдалось кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Какая операция показана с профилактической целью и почему
А.спленоренальный анастомоз, так как уменьшается приток и улучшается отток из портальной системы
Б.перевязка вен пищевода и желудка, так как полностью ликвидируются анастомозы в кардиоэзофагеальной зоне
В.операция Таннера, так как устраняется сброс в кардиоэзофагеальной зоне
резекция кардиального отдела желудка, так как снижается секреторная Г.функция желудка и устраняется сброс в кардиоэзофагеальной зоне
Д.перевязка селезёночной артерии, так как уменьшается приток в портальную систему
А
У больного обильная рвота кровью со сгустками. При УЗИ печень уменьшена, уплотнена, диффузно неоднородная, воротная вена 24 мм, умеренное количество жидкости в брюшной полости. Консервативные мероприятия безуспешны. Какая операция показана и почему
А.портокавальный анастомоз, так как при улучшении оттока уменьшается давление портальной системе, что приводит к гемостазу
Б.спленоренальный анастомоз, так как уменьшается приток и улучшается отток из портальной системы, наступает гемостаз
В.мезентерикокавальный анастомоз, так как технически прост в исполнении, что быстро способствует наступлению гемостаза
Г.гастротомия прошивание и перевязка варикозных вен пищевода и кардии, так как наступает местная остановка кровотечения за счет прерывания сброса в кардиоэзфагеальной зоне
Д.спленэктомия, так как быстро уменьшается приток, что резко снижает портальное давление и приводит к гемостазу
Г
У больного отмечается постепенное накопление жидкости в брюшной полости, желтуха, носовые кровотечения, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия и постепенное уменьшение в динамике размеров печени, билирубинемия 37 мкмоль/л, гипоальбуминемия 34 г/л. Какое лечение показано и почему
А.операция М.Д. Пациоры, т.к. имеются признаки носового кровотечения
Б.лапароцентез, т.к. имеется накопление жидкости в брюшной полости и спленомегалия
В.спленэктомия, т.к. отмечается спленомегалия и расширение вен передней брюшной стенки
Г.парциальный спленоренальный анастомоз «Н» типа, т.к. при этом сохраняется воротный кровоток для поддержания удовлетворительной функции печени
Д.перитонеовенозное шунтирование, т.к. отмечается асцит, спленомегалия и расширение вен передней брюшной стенки
Д
Больной 45 лет экстренно доставлен с жалобами на острую боль в левой нижней конечности, онемение, похолодание в ней. Заболел остро, внезапно. Страдает ревматизмом, состоит на учете у кардиолога. Анальгетики боль не снимают. Доставлен через 12 часов от начала заболевания, ранее жалоб со стороны нижних конечностей не было. Предварительный диагноз
А.синдром грушевидной мышцы
Б.тромбоз артерии левой нижней конечности
В. эмболия артерии левой нижней конечности
Г.острый венозный тромбоз
Д.корешковый синдром
В
У больной 18 лет в родильном отделении сразу после самостоятельных родов с ручным отделением последа, появились резкая боль в левой нижней конечности, которая нарастала по интенсивности, онемение. Прием анальгина до 10 таблеток в сутки не снижает боль, через 24 часа появилось ограничение движения в пальцах стопы, через 48 часов – отек на голени. В анамнезе: травма позвоночника, занималась спортом. Через 3 суток с выше описанными клиническими проявлениями со стороны левой нижней конечности больная выписана. Дома находилась 3 суток, доставлена в приемное отделение хирургии. Что из перечисленного является причиной
А. корешковый синдром
Б.эмболия артерии левой нижней конечности
В.острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности/
Г.гартериоспазм
Д. острый неврит
Б
Больной 37 лет обратился с жалобами на боль в правой верхней конечности в течение 3 недель, похолодание в ней, онемение, «ползание мурашек». Нагрузка в виде движения кистью на усугубляет боль. Больной 3 недели лечился у невропатолога. Заболел остро с чувством онемения, похолодания правой верхней конечности. При этом движение в суставах сохранено. В анамнезе: 2 года назад инфаркт миокарда. Ваш предварительный диагноз
А.синдром Рейно
Б.плексит
В. эмболия плечевой артерии
Г. тромбоз плечевой артерии
Д. синдром Педжетта-Шретера
В
Больной страдает сахарным диабетом 10 лет, получает инсулин. Обратился с явлениями ишемии обеих нижних конечностей. Слева боль постоянная, отек. Сидит со спущенной нижней конечностью. Имеется незаживающая в течение 3 недель рана в пяточной области. Стопы холодные, бледные, левая стопа, голень увеличены в объеме, холодные. На пяточной области слева по наружной поверхности рана до 3 см в диаметре, без признаков воспаления, без тенденции к грануляции. Пульсация по ходу артерии обеих нижних конечностей. Не выявлена окклюзия брюшной аорты. Определите лечебную тактику
А.операции аортобедренного протезирования
Б.ампутации левой нижней конечности
В. симпатэктомии
Г.лечении вазапростаном
Д.симптоматической терапии с последующим восстановлением или полиативной операцией
Д
У больного 61 года, госпитализированного в отделение сосудистой хирургии, с ишемией левой нижней конечности, обусловленной атеросклерозом, окклюзией брюшной аорты, выявлен стеноз сонных артерий. В чем заключается принцип лечения 1 этапа
А. реконструкция брюшной аорты
Б.полиативная операция для регресса ишемии нижней конечностИ
В. ампутация левой нижней конечности
Г. реконструкция сонной артерии
Д. артерилизация большой подкожной вены левой нижней конечности
Г
У больного 74 лет запланировано АБАШ, но нет воспринимающего русла при ревизии бедренных артерий, а также распространенный кальциноз. Определите тактику хирурга при ишемии левой нижней конечности III - IV ст.
А. ограничиться ревизией
Б.периартериальная симпатэктомия
В.поясничная симпатэктомия
Г.ампутация левой нижней конечности
Д.артерилизация большой подкожной вены
В
У больного 44 лет явления ишемии Ш степени на левой нижней конечности, заболел остро внезапно 2 года назад, проходит не более 30 метров. Ранее перенес инфаркт миокарда. Правая нижняя конечность не беспокоит. Шумовой симптоматики на нижней конечности нет. Пульсация на правой нижней конечности сохранена на всех уровнях, на левой – только на общебедренной артерии. На ангиографии – окклюзия левой подколенной артерии с заполнением ее ветвей через коллатерали. Определите оптимальный вид операции
А. ампутация
Б.артерилизация большой подкожной вены
В.ауто- (алло) пластика подколенной артерии
Г.симпатэктомия поясничная
Д.РОТ
В
У больного 28 лет появился резкий отек всей правой верхней конечности после резкого подъема тяжести, боль распирающего характера, не может пальцы кисти сжать в кулак. Движения, чувствительность сохранены. Верхняя конечность увеличена в объеме на всем протяжении, отек распространяется в подключичную область и переднебоковую поверхность грудной клетки. Что можно предположить у больного
А. острый тромбоз поверхностных вен
Б.острый тромбоз подключичной вены
В.флегмона правой верхней конечности
Г. артрит плечевого сустава
Д.гематома плеча
Б
В травматологическое отделение госпитализирован больной 31 года спустя 24 часа после ДТП с открытым переломом большеберцовой кости в средней трети голени. Произведена мобилизация костных фрагментов, фиксация путем скелетного вытяжения и пхо раны в п/о. Конечность холодная бледная с запустевшими венами, ограничение движения в суставах фаланг, боль, пульсация на артериях стоп отсутствует, АД стабильное. Какова лечебная тактика
А.ампутация левой нижней конечности
Б.симптоматическая терапия
В.дальнейшее наблюдение
Г. обезболивающие средства
Д.ревизия артерии голени с целью восстановления кровотока
Д
Больной 72 лет госпитализирован с III ст. ишемии нижних конечностей. Из анамнеза: перенес ишемический инсульт 3 года назад. Страдает артериальной гипертензией. При обследовании выявлен атеросклероз, синдром Такаясу - Лериша, вазоренальная гипертензия. Какая должна быть тактика на 1 этапе
А. симптоматическая терапия
Б.реконструкция брюшной аорты
В. реконструкция почечных артерий
Г.реконструкция одномоментно всех зон с нарушением проходимости в аорте и ее ветвях
Д.реконструкция на сонных артериях
Д
Больная 71 года госпитализирована в травматологическое отделение с травмой через 5 часов: упала, вывих в коленном суставе справа. После вправления вывиха, иммобилизации нижней конечности справа, АД=210/80 мм рт. ст. Жалобы боль, онемение в правой нижней конечности, боль нарастает по интенсивности. При осмотре правой стопы голень холодная, подкожные вены запустевшие, пульсации артерий стоп, подколенной артерии нет. Область коленного сустава увеличена в объеме. На голени отека нет. Пальпация икроножных мышц безболезненная. Чем обусловлена эта картина на правой нижней конечности
А. гемартроз
Б.межмышечная гематома
В. артериоспазм травматический
Г. острая артериальная непроходимост
Д. синдром Марторелля
Г
Больной 63 лет взят на операцию с диагнозом атеросклероз, стеноз подвздошной артерии, окклюзия нижней бедренной артерии. Обнаружен кальциноз бедренных артерий. Какова тактика хирурга
А.продолжить и выполнить реконструктивную операцию
Б.провести только профундопластику
В.периартериальная симпатэктомия
Г.поясничная симпатэктомия
Д. ограничиться этой ревизией
Г
Больной П., 38 лет, отмечает, что 3 дня назад внезапно левая конечность похолодела, онемела, боль нарастает. Из анамнеза: страдает ревматизмом. Объективно: движения в пальцах стопы отсутствуют. Локально левая нижняя конечность в пальцах стопы, голеностопном суставе движение отсутствует, чувствительность глубокая отсутствует. Голень увеличена в объеме. Кожа холодная, цвета мраморного рисунка. Пульсация отсутствует на всех уровнях. Определите лечебную тактику
А.начать курс сосудорасширяющей терапии
Б.ампутация левой нижней конечности
В. провести операцию тромбэмболэктомию
Г. поясничная симпатэктомия
Д. реваскуляризационная остеотрепанация
Б
Больная 32 лет обратилась с жалобами на боль, незаживающую рану на ногтевых фалангах IV и V пальцев правой кисти, которые возникли самостоятельно 2 месяца назад, травму исключает. Страдает в течение 6 лет синдромом Рейно на фоне узловатой эритемы. Последние 3 года рецидивов узловатой эритемы нет. Локально на обеих верхних конечностях кисти холодные с запустевшими венами, пальцы «мадонны». На ногтевых фалангах 1У-У пальцев некроз до 0,5-0,8 см, пульсация на всех уровнях обеих верхних конечностей сохранена. Шумового симптома нет. Какое лечение надо провести
А. ампутация ногтевых фаланг на 1У-У пальцах правой кисти
Б. операция симпатэктомия грудная слева
В.операция грудная симпатэктомия справа
Г.проводить сосудистую терапию
Д. лечить некроз – перевязками
В
Причиной тромбоэмболии легочной артерии наиболее часто является тромбоз
А. лицевых вен
Б.вен нижних конечностей и вен малого таза
В. глубоких вен верхних конечностей
Г. воспалительный процесс легочной артерии
Д.поверхностных вен верхних конечностей
Б
Для острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны
А. цианоз, отек нижней конечности
Б. некроз пальцев стоп
В. похолодание конечности
Г.симптом перемежающейся хромоты
Д. уплотнение и гиперемия по ходу варикозно измененных вен
А
Противопоказанием для склеротерапии варикозно расширенных вен является
А.рассыпной тип поражения
Б. мягкие, легко спадающиеся варикозные узлы
В.рецидив после оперативного лечения
Г.непроходимость глубоких вен
Д. острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе
Г
При несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей следует проводить операцию
А.Бебкока
Б. Нарата
В. Маделунга
Г.Троянова – Тренделенберга
Д.Линтона
Д
Послеоперационные флеботромбозы нижних конечностей опасны тем, что
А.могут быть причиной тромбоэмболии легочной артерии
Б. приведут к варикозному расширению подкожных вен
В. вызовут гангрену стопы
Г. могут послужить причиной эмболии сосудов мозга
Д. могут послужить причиной послеоперационной пневмонии
А
Операция Троянова - Тренделенберга заключается в
А.перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в области сафено-бедренного треугольника
Б.удалении подкожных вен методом тоннелирования
В.. удалении подкожных вен зондом
Г. перевязке коммуникантных вен над фасцией
Д. субфасцеальной перевязке коммуникантных вен
А
Операция Нарата заключается в
А.удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени
Б.удалении подкожных вен методом тоннелирования
В.удалении подкожных вен с помощью зонда
Г. чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
Д.субфасциальной перевязке коммуникантных вен
Б
Операция Маделунга заключается в
А.удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени
Б. удалении подкожных вен методом тоннелирования
В. удалении подкожных вен с помощью зонда
Г. чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
Д. надфасциальной перевязке коммуникантных вен
А
Операция Клаппа заключается в
А.удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени
Б.удалении подкожных вен методом тоннелирования
В. удалении подкожных вен с помощью зонда
Г.чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
Д.надфасциальной перевязке коммуникантных вен
Г
Операция Кокетта заключается в
А.удалении подкожных вен методом тоннелирования
Б. удалении подкожных вен с помощью зонда
В.чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
Г. надфасциальной перевязке коммуникантных вен
Д.субфасциальной перевязке коммуникантных вен
А
Операция Линтона заключается в
А. удалении подкожных вен методом тоннелирования
Б. удалении подкожных вен с помощью зонда
В. чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
Г. надфасциальной перевязке коммуникантных вен
Д.субфасциальной перевязке коммуникантных вен
Д
Наиболее частой причиной развития трофических язв является
А.расстройство лимфообращения
Б.расстройства артериального кровообращения
В. расстройства венозного кровообращения
Г. травматические повреждения
Д. нарушения водно-электролитного обмена
В
Синдром Педжета - Шреттера заключается
А. во врожденных множественных артериовенозных фистулах
Б.в некрозах мышечной оболочки аорты
В.в тромбозе подключичной вены
Г.в одновременной висцеральной и париетальной эмболии
Д. в остеопорозе, дерматите и артериальном спазме
В
Прогрессирование варикозного расширения вен нижних конечностей обусловлено
А. нарушением клапанного аппарата вен
Б. нарушением свертывающей системы крови
В.нарушением артериального кровотока в конечности
Г. сердечной недостаточностью
Д.нарушением водно-солевого обмена
А
Чем опасно для жизни варикозное расширение вен нижних конечностей
А.тромбозом глубоких вен
Б.дерматитом
В. изъзвлением
Г. атрофией кожи
Д.эмболией легочной артерии
Д
Больная 34 лет страдает ревматическим митральным стенозом с 26 лет. Регулярно лечится у ревматолога, принимает антиаритмические препараты. Два часа назад появились резкие боли, похолодание, онемение обеих нижних конечностей. Активные движения и чувствительность резко ослаблены, пульсация на бедренных артериях не определяются. Ваш диагноз
А. тромбоз нижней полой вены
Б. тромбоз аорты
В.эмболия бифуркации брюшной аорты
Г.люмбоишалгия
Д.синдром грушевидной мышцы
В
Больной 35 лет доставлен через 2 суток после получения травмы. При падении нога осталась под лошадью. Лечился в районной больнице по месту жительство. При поступлении правая нижняя конечность ниже колено холодная, бледная, отечная, подкожные вены спавшиеся, активное движение и чувствительность снижена, пульс на подколенной артерии отчетливый, на артериях стопы отсутствует. На рентгенограмме имеется многооскольчатый перелом костей голени. Ваша дальнейшая тактика
А. ангиография
Б. ампутация нижней конечности
В. скелетное вытяжение и консервативная сосудорасширяющая терапия
Г. остеосинтез, ревизия сосудов с восстановлением кровотока
Д.фасциотомия, скелетное вытяжение и консервативная сосудорасширяющая терапия
Д
Больной 72 лет страдает перемежающей хромотой 1,5 года, но никогда за медицинской помощью не обращался. За 12 часов до поступления в приемное отделение у больного появились резкие похолодания, онемение и боли на правой нижней конечности. При осмотре правая нижняя конечность бледная, холодная, подкожные вены спавшиеся, активные движения и чувствительность снижены, пульс ниже правой паховой складки отсутствует. После инфузионной терапии с антикоагулянтами и спазмолитиками в приемном отделении боли временно стихли. На ангиограмме – стеноз левой общей подвздошной артерии и окклюзия правой наружной подвздошной артерии. Ваша хирургическая тактика
А.бифуркационное аортобедренное шунтирование
Б.поясничная симпатэктомия
В.реваскуляризующая остеотрепанация
Г.артериализация венозной системы стопы
Д.эндартерэктомия
А
У больной 26 лет после склерозирующего лечения варикозных вен появились распирающего характера боли в икроножных мышцах левой голени, отек стопы и голени, t=37.8ºС. Положительный симптом Мозеса. Какое осложнение развилось
А. воздушная эмболия вен голени
Б.тромбоз глубоких вен
В. подкожный тромбофлебит
Г.тромбоз артерий голени
Д.межмышечная гематома
Б
У 60-летней женщины через 48 часов после выполнения тотальной гистерэктомии появились жалобы на внезапное развитие нехватки воздуха и болей в грудной клетке. Диагноз легочной эмболии подтвержден, проводится адекватная терапия. На фоне лечения и значительного улучшения состояния в течение нескольких суток наступила повторная эмболия. Показано
А.пликация нижней полой вены или установка зонтичного фильтра в нижней полой вене
Б.эмболэктомия из легочной артерии
В. продолжение симптоматической антикоагулянтной терапии
Г. перевязка аорты
Д.тромбэктомия из системы нижней полой вены
А
Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение двенадцати лет. При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек. Ваш предположительный диагноз
А.варикозная болезнь
Б.нейрокомпрессионный синдром
В.синдром грушевидной мышцы
Г.нейромышечный синдром нижних конечностей
Д. хроническая артериальная непроходимость нижних конечностей
А
Больной 48 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей в течение десяти лет. Обратился с жалобами на боли по ходу варикозно расширенной вены левой голени, умеренную отечность стопы, увеличивающуюся к вечеру. Объективно: Имеются варикозно расширенные вены за счет v. saphema magna в области голеней и бедер. По внутренней поверхности левого бедра в нижней трети определяется гиперемия по ходу большой подкожной вены до 5 см. При пальпации отмечается резкая болезненность в области нижней трети левой голени, инфильтрат. Ваш диагноз
А.узловатая эритема
Б.болезнь Бюргера
В.рожа
Г. острый тромбофлебит подкожных вен
Д. лимфангоит
Г
В поликлинику обратился больной 61 года с жалобами на периодические боли в мышцах голеней, особенно при ходьбе (около 100-150 м) или подъеме по лестнице, боли в коленных суставах, оперирован на поясничном отделе позвоночника по поводу протрузии диска L2L3. Особенно плохо чувствует себя зимой. Является курильщиком с 35-летним стажем, при объективном обследовании выявлено отсутствие пульса на стопах и резкое ослабление на правой подколенной артерии. Ваш диагноз
А. заболевание позвоночника с протрузией диска
Б. нейромышечный синдром нижних конечностей
В. нейрокомпрессионный синдром
Г.хроническая артериальная непроходимость нижних конечностей
Д.заболевание суставов
Г
У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что на внутренней поверхности по ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация и чувствительность на всем протяжении конечности сохранены. Движение в суставах в полном объеме. Ваша лечебная тактика
А.срочная госпитализация с целью консервативной терапии
Б.срочная госпитализация с целью оперативного лечения
В. плановая госпитализация с целью оперативного лечения
Г. амбулаторное лечение антибиотиками
Д.амбулаторное лечение местно согревающими компрессами
Б
Больного 60 лет в течение десяти лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Страдает ИБС, сердечной недостаточностью. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы – не определяется. При агиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Ваш диагноз
А.болезнь Бюргера
Б.облитерирующий эндоартериит
В.неспецифический аортоартериит
Г.облитерирующий атеросклероз
Д. эмболия бедренной артерии
Г
В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого два года назад в стационаре выполнено протезирование подвздошно-бедренного сегмента справа синтетическим протезом. В последний месяц больной отмечает у себя периодические боли в мышцах голени при ходьбе, чувство усталости нижней конечности, ее похолодание, онемение. В анамнезе заболевание позвоночника с протрузией диска и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Какое показано лечение
А.тромбэктомия из протеза
Б.противовоспалительная терапия
В.мануальная терапия
Г. новокаиновые блокады
Д. оперативное лечение по поводу протрузии диска позвоночника
А
При осмотре на дому тяжелобольного 68 лет хирург выявил следующие данные: в анамнезе заболевание коленных суставов, беспокоят боли в нижних конечностях при ходьбе в течение 5-8 лет, болен до 2 суток, жалуется на сильные боли в левой нижней конечности, увеличение объема голени, имеется отек тканей, бледность и похолодание кожных покровов, движения в суставах сохранены, но ограничены. Пульсация на периферических артерий не определяется, чувствительность на уровне голени и стоп не обнаружена. Какова лечебная тактика
А.блокада новокаином и анальгетиком
Б. эмболэктомия
В. тромбэктомия
Г. ампутация нижней конечности слева //
Д. симптоматическая антикоагулянтная терапия с последующей операцией по поводу хронической артериальной непроходимости нижних конечностей
Д
У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация и чувствительность на всем протяжении конечности сохранены. Движение в суставах в полном объеме. Ваша лечебная тактика
А.Склеротерапия
Б.операция Троянова
В.флебэктомия
Г. пликация нижней полой вены
Д. кава фильтр
В
Больной 24 лет последние пять лет отмечает боли в обеих стопах и голенях при ходьбе а холодное время года, может пройти без остановки лишь 50-60 м, плохое самочувствие с температурой до 37,3ºС. Кожные покровы стоп и голеней до средней трети – бледные, прохладные на ощупь. Подкожные вены запустевшие, кожа истончена. Активные движения в суставах – в полном объеме, гипестезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий четкая, на артериях стопы не определяется. Систолический шум над магистральными артериями не определяется. Тактика лечения данного больного
А. реконструктивная операция на сосудах
Б.поясничная симпатэктомия
В.антикоагулянтная терапия
Г. противовоспалительная терапия
Д. спазмолитическая терапия
Б
Больная 50 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на расширение подкожных вен нижних конечностей в течение 26 лет, чувство тяжести и отеки в области стоп и голеней к вечеру в течение 6-7 лет, работает продавцом. Изменение цвета кожных покровов по внутренней поверхности обеих голеней в течение 2 лет, открывалась трофическая язва. Объективно: нижние конечности бледно-розового цвета, по внутренней поверхности в нижней трети голени гиперпигментация кожи, кожа истончена, в виде «пергаментной бумаги». Здесь имеются рубец, расширенные подкожные вены на голени и бедрах за счет v. saphema magna. По ходу основного ствола и ее боковых ветвей увеличен объем голени на 2 см. Какая операция показана
А.операция Троянова
Б.операция Бэбкокка
В. операция Нарата
Г.операция Клаппа
Д.операция Бэбкокка-Линтона
Д
Больная 78 лет поступила в клинику спустя полчаса после заболевания с жалобами на сильные боли в обеих нижних конечностях, одышку, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: длительное время страдает ИБС, мерцательной аритмией, год назад перенесла инфаркт миокарда. При осмотре состояние больной крайне тяжелое, кожные покровы бледно цианотичные. Резкая одышка. Дыхание поверхностное, при аускультации множество влажных хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС 114 ударов в минуту, РS-28; АД 190/130 мм рт. ст. Живот безболезненный во всех отделах. Обе нижние конечности, ягодицы, нижние отделы передней брюшной стенки с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения в суставах конечностей отсутствуют, пассивные сохранены. Полная анестезия до паховых складок, пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какое лечение данного заболевания
А. тромбэктомия из легочной артерии
Б.тромбэмболэктомия из брюшной аорты
В.ампутация обеих нижних конечностей
Г. тромбэктомия из подвздошной артерии
Д.тромбэктомия из общих бедренных артерий
В
Наиболее частая причина возникновения спонтанного пневмоторакса
А.травма груди, переломы ребер
Б.разрыв буллезно-измененной ткани легкого
В.абсцесс легкого
Г.туберкулезная каверна
Д.ранение сердца
Б
Укажите наиболее информативные методы диагностики пнемоторакса
А.аускультация, перкуссия, пальпация
Б.бронхоскопия
В.рентгенологическое исследование грудной клетки
Г.спирография
Д.УЗ плевральной полости
В
Основной признак перелома ребер
А.+локальная крепитация
Б.точечные кровоизлияния на коже туловища
В.кровоподтек
Г.боль
Д.коробочный звук
А
Укажите причину парадоксального дыхания
А.Угнетение высших дыхательных центров
Б.Паралич дыхательных мышц
В.„Флотирующий" перелом рёбер
Г.Разряжение атмосферного воздуха
Д.Снижение сердечного выброса
В
Симптом Хамман является специфичным для травматического повреждения средостения и означает
А.Отсутствие везикулярного дыхания
Б.Присутствие везикулярного дыхания лишь над корнем лёгкого
В.Крепитацию при выслушивании лёгкого
Г.Смещение средостения наружу
Д.Снижение сердечного выброса
В
Для разрыва трахеи не характерно
А.напряженный пневмоторакс
Б.напряженная эмфизема средостения
В.гипоксия
Г.кровохарканье
Д.тахикардия
А
При тампонаде сердца наблюдаются
А.снижение артериального давления, цианоз лица, глухость тонов
Б.повышение артериального давления, цианоз лица, глухость тонов
В.расширение границ сердца, цианоз лица, аритмия
Г.повышение артериального давления, цианоз лица, аритмия
Д.снижение артериального давления, аритмия, глухость тонов
А
Не характерные признаки при рентгенологическом обследовании перфорации пищевода
А.Газ в плевральных полостях
Б.Расширение тени средостения
В.Газ в средостении и мягких тканях шеи
Г.Выхождение контрастного вещества за пределы пищевода
Д.Ателиктаз легкого
А
Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается
А.Промывание пищевода и желудка с помощью зонда
Б.Промывание пищевода и желудка "ресторанным" способом
В.Внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств
Г.Очистительные клизмы
Д.Прием холодной соды
А
Наиболее часто ожоги пищевода вызываются
А.Кислотами
Б.Щелочами
В.Суррогатами спирта
Г.Фосфорорганическими веществами
Д.Горячей водой
А
Наиболее выраженные изменения в пищеводе при его химической травме имеют место
А.На всем протяжении пищевода
Б.В области глотки
В.В области кардии
Г.В местах физиологических сужений
Д.В абдоминальном отрезке пищевода
Г
Основным методом лечения малого пневмоторакса является
А.плевральная пункция
Б.дренирование плевральной полости
В.торакотомия и ликвидация гемоторакса
Г.подход должен быть строго индивидуальным
Д.рентгенотерапия
А
Пневмогемоторакс характеризуется
А.одышкой в покое
Б.выраженным болевым синдромом
В. наличием горизонтального уровня жидкости в плевральной полости
Г.гектической температурой
Д.эмфиземой
В
Проба, применяемая при внутриплевральном кровотечении
А.проба Грегерсена
Б. проба Рувилуа-Грегуара
В.проба Валя Кивуля
Г.Проба Пратта 1
Д.проба на стерильность
Б
Для проведения межреберной спирт-новокаиновой блокады используется
А.76% спирт
Б. 96% спирт
В.40% спирт
Г.100%
Д.60%
Б
При ушибе сердца показано
А.амбулаторное лечение
Б. стационарное лечение
В.санаторно-курортное лечение
Г.лечение на дневном стационаре
Д.лечение в стационарзамещающих учреждениях
Б
Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является
А. передне-боковая торакотомия на стороне ранения
Б.передне-боковая торакотомия слева
В.стернотомия
Г.задне-боковая торакотомия слева
Д.левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения
А
Наиболее обширные повреждения пищевода развиваются при приеме следующих химических агентов
А.неорганических кислот
Б.щелочей
В.органических кислот
Г.лаков
Д.суррогатов алкоголя
Б
Больной упал с высоты 5 м, в результате чего произошел перелом VIII-Х ребер слева по паравертебральной и лопаточной линии и отрыв хрящей VII и VIII ребер от грудины. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Диагностирован левосторонний пневмоторакс с коллапсом легкого на 1/3 его объема. Отмечается парадоксальное движение левой половины грудной клетки спереди. Ваша тактика
А.экстраплевральный остеосинтез VII-Х ребер
Б.дренирование левой плевральной полости
В. широкую торакотомию, остеосинтез ребер и подшивание хрящей ребер к грудине
Г.только подшивание хрящей VII-VIII ребер к грудине
Д.искусственную вентиляцию легких
В
Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован левосторонний гемо-пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо гнусавость голоса. На рентгене: перелом V, VI, VII ребер по среднеключичной и средней аксиллярной линии, перелом VI ребра со смещением костных отломков и проникновением одного из них в легочную ткань. Ваша тактика
А.дренирование плевральной полости
Б.гемостатическую консервативную терапию
В. торакотомия
Г.искусственную вентиляцию легких
Д.экстраплевральный остеосинтез
В
Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения АД -100/70 мм рт.ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести
А.плевральную пункцию справа
Б.плевральную пункцию слева
В.левостороннюю торакотомию
Г. первичную хирургическую обработку ран грудной клетки
Д.дренирование левой плевральной полости
Г
У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной чинии (справа 4 ребра, слева - 3 ребра), имеется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Необходимо предпринять
А.дренирование плевральной полости справа
Б.дренирование обеих плевральных полостей
В. введение игл в подкожную клетчатку грудной клетки
Г.насечки на коже грудной клетки и шеи
Д.динамическое наблюдение
В
У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева 5, справа - 4), выраженная подкожная эмфизема средостения, двусторонний пневмоторакс. Оказание необходимо начать
А.с дренирования обеих плевральных полостей
Б.с введения игл в подкожную клетчатку
В.с интубации и искусственной вентиляции легких
Г.с наложения трахеостомии и искусственной вентиляции
Д.с двусторонней торакотомии
А
Больной упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось, уменьшилась гнусавость голоса и подкожная эмфизема. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Тактика
А.правостороннюю торакотомию
Б.дополнительное дренирование плевральной полости в нижних отделах
В.плевральную пункцию для эвакуации крови и воздуха
Г.переустановить дренаж
Д.активную аспирацию по 2-м дренажам
Б
Больной 72 лет упал и ушиб правую половину грудной клетки Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении состояние тяжелое цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер справа, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Начинать лечебные мероприятия необходимо
А. с верхней срединной медиастинотомии
Б. с дренирования плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии
В.с дренирования по гемотораксу в 8-м межреберье по задней аксиялярной линии
Г. с плевральной пункции
Д. с плевральной пункции
Б
Задача Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. Предварительный диагноз
А.фибринозный плеврит
Б.плевропневмонию
В. спонтанный пневмоторакс
Г.межреберную невралгию
Д.миозит
В
Задача Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появшшсь сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании диагноз был подтвержден - обнаружен коллапс легкого на половину объема. Лечение необходимо начинать
А.с плевральной пункции с аспирацией воздуха
Б.с интубации трахеи
В.с торакоскопии
Г.с немедленной торакотомии
Д.с симптоматического лечения
А
Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит. Средостение смещено вправо. Предварительный диагноз
А.сухой плеврит
Б.инфаркт миокарда
В.тромбоэмболию ветвей легочной артерии
Г.спонтанный неспецифический пневмоторакс
Д.ущемленную диафрагмальную грыжу
Г
Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились внезапно сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии коробочный звук. Средостение перкуторно смещено вправо. Предварительный диагноз
А.фибринозный плеврит
Б.инфаркт миокард
В.туберкулез легкого
Г. спонтанный неспецифический пневмоторакс
Д.ущемленную диафрагмальную грыжу
Г
У больного 15 дней назад повысилась температура до 39°С, появились боли в первой половине грудной клетки Диагностирована нижне-долевая пневмония. 7 дней назад начал откашливать плевки гнойной мокроты, 2 дня назад - внезапные сильные боли в грудной клетке, одышка. Дыхание над правым легким плохо выслушивается, в нижних отделах укорочение перкуторного звука. Наиболее вероятным осложнением пневмонии является:
А.экссудативный плеврит
Б.спонтанный пневмоторакс
В.фиброзный плеврит
Г. пиопневмоторакс
Д.абсцедирование
Г
Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока III ст. Диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения. Срочно дренирована левая плевральная полость. По дренажу в большом количестве поступает воздух, легкое не расправляется. Введение второго дренажа и активная аспирация по обоим дренажам не изменили ситуации, нарастает дыхательная недостаточность, прогрессирует эмфизема средостения. Остается коллапс легкого. При бронхоскопии обнаружен надрыв стенки левого главного бронха, закрытый сгустком крови. Ваша тактика
А.продолжить активную аспирацию по 2-м дренажам с увеличением вакуума
Б.произвести верхнюю переднюю медиастинотомию
В.выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха
Г.сделать левостороннюю пневмоэктомию
Д.нанести биологический клей на область разрыва
В
Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого главного бронха. Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха. Наиболее оптимальным хирургическим доступом будет
А.передне-боковая торакотомия
Б.боковая торакотомия по 4 межреберью
В.задне-боковая торакотомия
Г.стернотомия
Д.боковая торакотомия по 7-му межреберью
В
Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст.Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Необходимо предположить
А.ранение легкого
Б.торако-абдоминальное ранение
В.ранение сердца
Г.ранение крупных сосудов средостения
Д.имеет место плевро-пульмональный шок
А
Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки Состояние тяжелое Сознание спутанное кожные покровы бледные, цианоз губ АД - 80/20 мм рт ст Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие Дыхание над левым легким ослаблено Заподозрено ранение сердца. Ваша тактика
А.комплекс реанимационных мероприятий
Б.плевральная пункция
В.пункция перикарда
Г.переливание крови
Д. торакотомию с предварительной пункцией перикарда
Д
Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился приступом надсадного кашля. Через несколько дней повысилась температура до 38ºС. При рентгеноскопии грудной клетки изменения не были обнаружены. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой неприятным запахом, а при рентгенографии грудной клетки выявилась правосторонняя нижнедолевая пневмония. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Диагноз
А.пневмония
Б.рак легкого
В.бронхоэктатическая болезнь
Г.абсцесс легкого
Д.аспирация инородного тела и нагноительный процесс в зоне ателектаза
Д
Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился приступом надсадного кашля. Через несколько дней повысилась температура до 38ºС. При рентгеноскопии грудной клетки изменения не были обнаружены. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой неприятным запахом, а при рентгенографии грудной клетки выявилась правосторонняя нижнедолевая пневмония. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Метод лечения
А.удаление правого легкого
Б.консервативную терапию
В.диагностическая бронхоскопия//
Г. удаление нижней доли правого легкого//
Д.дренирование плевральной полости
Г
Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с гнойной мокротой, общую слабость. На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа определяется тотальное коллабирование легкого с наличием жидкости над синусом. Поставлен диагноз: Правосторонняя эмпиема плевры с тотальным коллабированием легкого. Какие методы лечения больному нужно рекомендовать
А.интенсивная консервативная терапия
Б.пункция плевральной полости
В.удаление правого легкого
Г.лечебная бронхоскопия
Д. дренирование плевральной полости
Д
Больной 55 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, общую слабость, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови. При опросе больного выделено, что получил закрытую травму грудной клетки, к врачу не обращался. При обзорной рентгенографии грудной клетки слева имеется перелом 1У и У ребер и свернувшийся гемоторакс. Какие лечебные мероприятия нужно больному рекомендовать
А.интенсивная консервативная терапия
Б.пункция плевральной полости
В.введение стрептазы, урокиназы или химопсина в левую плевральную полость
Г.дренирование плевральной полости
Д.торакотомия, удаление свернувшегося гемоторакса и плевральный лаваж
а
Больной 35 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость, наличие колото-резаной раны грудной клетки слева на 8 межреберье среднеподмышечной линии. Из анамнеза: 2 часа назад получил колото-резаную рану грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД – 100/70 мм рт. ст., пульс – 100 ударов в минуту; эритроциты – 3,5·1012/л, Нв – 90, Нt – 35. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется малый гемоторакс. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, напряжения в легких нет. У больного торако-абдоминальные ранения. Ваша тактика
А.интенсивная предоперационная подготовка
Б.проведение пробы Рувилуа-Грегуара
В.пункция плевральной полости
Г.гемостатическая терапия
Д.торакотомия, лапаротомия
Д
Больной 37 лет поступил с жалобами на боли в межлопаточном пространстве, дисфагию. Из анамнеза: случайно выпил аккумуляторную жидкость вместо минеральной воды. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечается наличие стриктуры на протяжении верхней и средней трети пищевода. Лечебная тактика
А. бужирование пищевода
Б.интенсивная консервативная терапия
В.резекция суженного участка с восстановлением проходимости пищевода
Г.пластика пищевода желудком
Д.эзофагостомия
А
Больной 45 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке справа, наличие колото-резаной раны размером 1,0 х 1,0 см в правой половине грудной клетки по парастернальной линии во 2-м межреберье. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь, которая свернулась в шприце. Ваша тактика
А.дренирование плевральной полости
Б.немедленная торакотомия
В.гемостатическая терапия
Г.проводить только интенсивную терапию
Д.повторить плевральные пункции
Б
Из анамнеза: ножевое ранение получил 3 часа тому назад. В грудной клетке слева на уровне 3-го межреберья по среднеключичной линии размером 1,5 х 2,0 см. Общее состояние удовлетворительное, АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 90 ударов в минуту. Аускультативно ослаблено дыхание в нижних отделах слева. При рентгенологическом исследовании пневмоторакса нет, но имеется жидкость в синусе. Эритроциты – 3,7·1012/л, Нв – 130, Нt – 38. Какие лечебные мероприятия нужно больному рекомендовать
А.плевральная пункция слева
Б.дренирование левой плевральной полости
В.гемостатическая терапия
Г.первичную хирургическую обработку ран грудной клетки и динамическое наблюдение
Д.динамическое наблюдение
Г
Больной 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли и затрудненное прохождение пищи в течение 3 месяцев. Из анамнеза: известно, что 2 года тому назад случайно выпил глоток уксусной кислоты. Клиническая картина может быть обусловлена
А.кардиоспазмом
Б.рубцовым сужением пищевода
В.ахалазией кардии
Г.грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Д.всем перечисленным
Б
Больной 36 лет доставлен в приемный покой клиники с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, высокую температуру до 39ºС, озноб. Из анамнеза: 10 дней назад в состоянии алкогольного опьянения упал с лестницы. К врачу не обращался. При поступлении состояние средней тяжести, эритроциты – 3,0·1012/л, Нв – 86, Нt – 37, лейкоциты12·109/л, СОЭ – 30 мм, пульс – 100 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. На рентгенограмме имеется затемнение в нижней доле правого легкого. Ваш диагноз
А.правосторонняя посттравматическая пневмония нижней доли правого легкого
Б.внутрилегочная гематома
В.свернувшийся гемоторакс
Г.правосторонний плеврит
Д.нагноившийся гемоторакс
Д
Больной 45 лет попал в автомобильную аварию. Доставлен в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье, парадоксальное дыхание правой половины грудной клетки, где при рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом ребра справа по среднеключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков 1У ребра, которое сломано по 3-м линиям, гемоторакс. АД – 90/60 мм рт. ст. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения, напряженный. При плевральной пункции эвакуирована кровь, которая свертывается в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Ваша тактика
А.дренирование плевральной полости
Б.пункция плевральной полости
В.немедленная торакотомия с ушиванием ткани легкого, остеосинтезом ребра
Г.консервативная антибактериальная терапия
Д.искусственная вентиляция легких
В
Какому состоянию соответствует данная клиника: выраженный болевой синдром с шокоподобными признаками, одышка в покое, наличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости
А.Тотальный пневмоторакс
Б.Тотальный гемоторакс
В.Эксудативный плеврит
Г.Пиопневмоторакс
Д.Эмпиема плевры
Г
Снижение АД, цианоз лица, выбухание шейных вен, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, соответствует клинической картине
А.Тромбоэмболия легочной артерии
Б.Массивный гемоторакс
В.Тампонада сердца
Г.Двусторонний гемоторакс
Д.Гемопневмоторакс
В
Острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберью, крепитации на шее, гнусавость голоса, тяжелое состояние, высокая температура, соответствует клинике
А.Разрыв трахеи
Б.Разрыв пищевода
В.Разрыв главного бронха
Г.Разрыв грудного отдела аорты
Д.Эмпиема плевры
Б
У больного послеожоговая стриктура пищевода в верхней трети, небольшая по протяженности, кольцевидная. Какой вид бужирования предпочтительней этому больному
А.«слепое» бужирование через рот
Б.бужирование полыми бужами по профоднику
В.бужирование под контролем эзофагоскопа
Г.бужирование по принципу «бужирование без конца»
Д.ретроградное бужирование
А
У больного послеожоговая стриктура пищевода в верхней трети, небольшая по протяженности, кольцевидная. Какой вид бужирования предпочтительней этому больному
А.«слепое» бужирование через рот
Б.бужирование полыми бужами по профоднику
В.бужирование под контролем эзофагоскопа
Г.бужирование по принципу «бужирование без конца»
Д.ретроградное бужирование
А
Во время эзофагоскопии у больного произошла перфорация пищевода. Рентгенография с контрастированием барием, выполненная сразу после перфорации, продемонстрировала, что небольшое количество контраста затекает в левую плевральную полостью Каков наиболее приемлемый метод лечения
А.Торакоскопия с ушиванием раны и наложением гастростомы
Б.Наблюдение на фоне антибиотикотерапии
В.Ведение трубчатого дренажа в левое плевральное пространство
Г.Длительная интубация пищевода
Д.Только наблюдение
А
На рентгенконтрастной рентгенограмме пищевода имеется 3 непротяженные стриктуры пищевода на участке 5 см. Метод лечения
А.тотальная пластика пищевода с предгрудинным расположением трансплантата из толстой кишки
Б.частичная пластика пищевода
В.тотальная пластика пищевода с загрудинным расположением трансплантата
Г.тотальная пластика пищевода с заднемедиастинальным расположением трансплантата
Д.тотальная пластика пищевода желудочной трубкой
Б
У больного после травмы грудной клетки отмечается боль в грудной клетке, кашель, снижение АД и медиастинальная и подкожная эмфиземы. Предварительный диагноз
А.Разрыв пищевода//
Б.Гемоторакс//
В.Разрыв главного бронха//
Г.Разрыв верхушки легкого//
Д.Гемопневмоторакс
А
Больной после травмы грудной клетки. Состояние тяжелое, цианоз, одышка, боль в груди, АД – 70/20 мм рт.ст., пульс 110 в мин, слабого наполнения. Справа над легким дыхание ослаблено. На Р-грамме умеренный пневмоторакс справа, расширение границ сердца, перелом 4-5 ребер справа. Сердечные тоны ослаблены. УЗИ плевральных полостей – свободная жидкость около 100 мл. Чем в первую очередь обусловлена тяжесть состояния больного
А.нутриплевральным кровотечением
Б.Болевым шоком
В.Острой тампонадой сердца
Г.Перелом ребер
Д.Ушиб легкого
В
В приемный покой доставлен больной с жалобами на одышку, острые боли в области сердца, с иррадиацией в спину, надплечья. Из-за болей больной принимает вынужденное согнутое кпереди положение. Объективно отмечается цианоз, выбухание межреберных промежутков. На рентгенограмме определяется треугольная тень сердца. Ваш диагноз
А.фибринозный (сухой) перикардит
Б.серозный перикардит
В.гнойный перикардит
Г.хронический выпотной перикардит
Д.сдавливающий перикардит
Б
При травме грудной клетки неотложные мероприятия прежде всего необходимы
А.при переломе грудины
Б.при переломе ключицы
В.при напряженном пневмотораксе
Г.при переломе лопатки
Д.при переломе ребер
В
У больного с пневмотораксом произведено дренирование по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На вторые сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. На R-грамме легкое расправлено. Какое действие наиболее приемлемо
А.Подождать еще 2-3 дня для закрепления успеха и удалить дренаж
Б.Промыть дренаж, либо переустановить
В.Наложить дополнительный герметизирующий шов
Г.Выполнить торакотомию
Д.Провести пробу Рувилуа-Грегуара и по результату решить вопрос о целесообразности торакотомии
А
При клиническом обследовании больного с травмой грудной клетки выявлена подкожная эмфизема. Предварительный диагноз
А.Гемоторакс
Б.Гастроторакс
В.Гемоперикард
Г.Пневмоторакс
Д.Разрыв купола диафрагмы
Г
У больного при обследовании выявляется болезненность в проекции 7-9 ребер слева. Пальпаторно там же определяется крепитация. При аускультации дыхание слева ослаблено, при перкуссии там же определяется тимпанит. Какова причина появления тимпанического звука при указанном состоянии
А.Смещение средостения в сторону повреждения
Б.Повышение воздушности легкого
В.Наличие жидкости в плевральной полости
Г.Ателектаз легкого
Д.Наличие воздуха в плевральной полости
Д
У больного с травмой грудной клетки отмечается кровохаркание, о чем это свидетельствует
А.Гемоторакс
Б.Разрыв купола диафрагмы
В.Ушиб легкого
Г.Пневмоторакс
Д.Гемоперикард
В
После лобового столкновения двух автомобилей, доставлен водитель одного из них. У больного отмечается цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах справа, тоны сердца глухие, прослушиваются с трудом. Каков генез гипотонии в данном случае
А.Массивный гемоторакс
Б.Пневмоторакс, плевропульмональный шок
В.Нарушение функции ЦНС
Г.Тампонада сердца
Д.Болевой шок
Г
Мужчина 30 лет поступил с огнестрельным ранением левой половины грудной клетки по средне-подмышечной линии. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 в мин., ЧДД 30 в мин. После в/в инфузии 2л. солевых растворов ЦВД возросло до 30 см.вод.ст., но гипотензия сохраняется. Плевральная полость чиста и аускультативная картина дыхания нормальная. Наиболее вероятный диагноз
А.Тампонада сердца