МЕСТА ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРЕДАЧИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Опубликованный ВОЗ результат систематического обзора подтвердил, что члены семьи больных, а также работники здравоохранения и другие лица, пребывающие в местах массового скопления людей, действительно подвержены более высокому риску заражения и заболевания туберкулезом, чем население в целом, подчеркнув необходимость защиты их здоровья (табл.1.1).
Таблица 1.1. Обобщённые данные систематического обзора по количественной оценке распространения туберкулеза в различных условиях
| Исследуемая популяция | Результат воздействия риска | Экономические условия | Относительный риск по сравнению с общим населением |
| Работники организаций здравоохранения | Инфицирование | Высокий доход | 10,06 |
| Низкий доход | 5,77 | ||
| Заболевание | Высокий доход | 5,71 | |
| Низкий доход | 1,99 | ||
| Лица, пребывающие в местах массового скопления людей | Инфицирование | Высокий доход | 2,74 |
| Заболевание | Высокий доход | 21,41 | |
| Лица, контактирующие с больным туберкулезом в домашних условиях | Инфицирование и заболевание | Высокий доход | 3,19 |
Вышеприведенные показатели риска подтверждают важность приоритетного внедрения мер инфекционного контроля в семьях больных, медицинских учреждениях и других местах массового скопления людей – в тюрьмах, армейских казармах, приютах для бездомных, лагерях беженцев, общежитиях и домах престарелых.
РИСК ЭПИДЕМИИ ТУБЕРКУЛЕЗА в КАЗАХСТАНЕ
Несмотря на мощную политическую поддержку на уровне Главы государства и возрастающее усилие национальной противотуберкулёзной программы, эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Казахстане остаётся весьма напряжённой.
По данным глобального отчёта ВОЗ, Казахстан является одним из 27 стран с высоким уровнем ТБ МЛУ. Документированный уровень динамики распространения ТБ МЛУ среди населения представлен в таблице 1.2.
Таблица 1.2. Распространенность ТБ МЛУ в Казахстане
| Случаи ТБ МЛУ | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |
| Первичный | 15,9 | 14,2 | 13,1 | 20 | 18,5 | 20,4 | 25,3 | 19,1 |
| Приобретённый | 39,8 | 41,9 | 39,1 | 52,9 | 45,2 | 53 | 51,3 | 53,3 |
Несмотря на прогрессивный охват лечением больных ТБ МЛУ, ещё 30,1% из них остаются в ожидании химиотерапии в режиме DOTS-plus в силу нехватки дорогостоящих препаратов резервного ряда, вследствие чего они остаются потенциальными источниками для заражения других.
Вместе с тем, накопление больных с постоянным бактериовыделением, не подлежащие этиотропному лечению, также вносят смертоносный вклад в общий резервуар инфекции – за 2011 г. число хронических больных туберкулезом составило 1568. При этом особую тревогу вызывает нарастающий спектр ТБ ШЛУ – в 2011 г. количество больных увеличилось до 480 против 218 в 2010 г.
Кроме того, превышающая частота регистрации случаев заболевания туберкулезом среди кадров, работающих в местах массового скопления людей, в сравнении с общим населением, указывает на необходимость безотлагательного пересмотра существующей системы инфекционного контроля над туберкулезом (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Количественная оценка риска заболеваемости туберкулезом среди кадров Казахстана, работавших в амбулаторно-поликлинических учреждениях сети первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), противотуберкулезных организациях (ПТО) и в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) в период 2007-2011 гг.
| Все работники | Относительный риск по сравнению с общим населением |
| ПМСП | 2,4 |
| ПТО | 3,3 |
| УИС | 5,7 |
Вышеизложенные эпидемиологические показатели свидетельствуют о высоком риске эпидемии ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ в Казахстане, указывая на необходимость незамедлительного устранения существующих пробелов как в менеджменте лекарственно-чувствительного туберкулеза, так и в системе инфекционного контроля в целом.