МЕТОДЫ ИНЖЕНЕРНОГО КОНТРОЛЯ
Мера контроля окружающей среды имеет критическое значение в предупреждении воздушно-капельной передачи туберкулеза, поскольку предусматривает использование следующих методов инженерного контроля (см. рис. 6.1):
· Естественной вентиляции, обеспечивающей смену воздуха в помещении путём замещения свежим воздухом извне за счёт естественного движения воздушных потоков, в результате чего снижается концентрация инфекционных микрочастиц в воздушном пространстве;
· Механической вентиляции, обеспечивающей регулируемую смену и направленное движение воздуха в помещениях путём его механического побуждения, в результате чего достигается приемлемая скорость удаления инфекционных микрочастиц, а контаминированный воздух не поступает из грязных помещений в чистые помещения;
· Ультрафиолетового бактерицидного облучения (УФБО) воздуха, инактивирующего живые микобактерии туберкулеза, в результате чего дезинфицируется контаминированный воздух;
· Высокоэффективных воздушных фильтров(HEPA-фильтры), задерживающих на своей поверхности различного рода воздушные примеси, включая микобактерии туберкулеза, в результате чего обезвреживается используемый воздух.
Рисунок 6.1. Разновидности инженерных технологий, снижающие концентрацию инфекционных микрочастиц в воздухе
_____________________________________________________________________________
Вентиляции* принадлежит основополагающая роль в контроле воздушно-капельной передачи туберкулеза, тогда как УФБО и HEPA-фильтрации воздуха служат только вспомогательным вмешательством. Однако без должной организации административного и управленческого контроля ни один из методов инженерного контроля не будут эффективно реализованы и утратят целесообразность.
Общепризнано, что инженерные методы в программе контроля над туберкулезом должны рассматриваться только в качестве паллиативной меры, поддерживающей практику административной меры в критических условиях.
Примечание*:Вентиляция от лат. ventilatio – это проветривание, что означает:
1) регуляция воздухообмена в помещении посредством проветривания или с помощью вентилятора;
2) система устройств, создающий такой воздухообмен.
СИЛА РЕКОМЕНДАЦИИ:условная для всех методов контроля окружающей среды.
УРОВЕНЬ ДОКАЗАННОСТИ:недостаточный для всех методов контроля окружающей среды. Отсутствует доказательная база, позволяющая количественно оценить непосредственное влияние вентиляции и направления воздуха на распространение туберкулеза. Однако имеющиеся слабые и косвенные доказательства свидетельствуют в пользу применения методов вентиляции для минимизации риска воздушно-капельной передачи туберкулеза. В частности, подтверждена ассоциация снижения уровня вентиляции в неизолированных комнатах меньше двух смен воздуха в час с более высокой частотой положительной туберкулиновой кожной пробы среди персонала. Относительно УФБО воздуха только одно хорошо организованное исследование продемонстрировало их преимущество в снижении частоты инфицирования и заболевания туберкулезом у морских свинок.
ЗАТРАТЫ.Из всех методов контроля окружающей среды самым низко затратным может оказаться естественная вентиляция, если здание изначально спроектировано под её условия. В противном случае затраты будут увеличиваться по мере адаптации (реконструкции) используемого или строительства нового здания под условия естественной вентиляции, что, как правило, сопряжено с крупными капиталовложениями.
В случае использования механической вентиляции затраты могут варьировать от низких до высоких цифр, диапазон которых будет зависеть от сложности используемой системы. В отличие от естественной вентиляции, первоначальные затраты, связанные с установкой механической вентиляции, в последующем будут прогрессивно увеличиваться за счёт постоянного потребления энергоресурсов, регулярного технического обслуживания и поддержки температурного режима в местах с экстремальным климатом. Поэтому прежде чем рассматривать систему механической вентиляции следует всесторонне оценить на практике возможности естественной вентиляции при условии соответствующих мер административного и управленческого контроля.
Применение высокоэффективных воздушных фильтров НЕРА также влекут за собой затраты, связанные с заменой фильтров по мере их заполнения (засорения). Принимая во внимание дороговизну воздушных фильтров НЕРА, кратность их замены можно существенно снизить, установив и чаще обновляя предварительные фильтры грубой очистки воздуха.
УФБО воздуха является менее затратным методом, чем механическая вентиляция и высокоэффективная воздушная фильтрация. При использовании устройств УФБО расходы увеличиваются за счёт инвестирования капитала в их установку и техническое обслуживание. УФБО рационально использовать в местах риска с недостаточной вентиляцией.
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
Для контроля воздушно-капельной передачи туберкулеза требуется адекватно спроектированное сооружение, позволяющее надёжно изолировать грязные помещения от чистых помещений, а также обеспечивать в них эффективную смену воздуха. Поэтому крайне важно, чтобы организовывался надлежащий контроль над медицинскими сооружениями в процессе их проектирования, строительства и ремонта.
Кроме этого, чтобы поддерживать в рабочем состоянии устройства механической вентиляции, УФБО и HEPA-фильтрации воздуха, необходимо их регулярное техническое обслуживание и, соответственно, наличие доступных специалистов, способных оказать квалифицированную техническую помощь. Все это требует:
· Тщательного бюджетного планирования, предусматривающего адекватного финансирования затрат, связанных с постоянным использованием и содержанием в рабочем состоянии технических устройств.
· Меж профессионального сотрудничества различных специалистов здравоохранения и представителей гражданского общества с профильными инженерами в разработке и принятия Национальных руководств и законов, оптимизирующих проектирование и строительство медицинских сооружений и систем вентиляции, а также практику их эффективного и безопасного использования в контроле над туберкулезом.