До наблюдения ребенка в поликлинике, необходимо начать пищевые добавки
Вы идете осматривать Чинару. Вы объясните, что хотя инвагинация была вылечена, но у Чинары отмечается дефицит железа и витамина D. Это приводит к анемии и не позволяет ее костям развиваться должным образом. Вы собираетесь назначить ей принимать некоторые добавки по крайней мере до тех пор, пока она не будет осмотрена в поликлинике.
В остальном, Чинара выглядит хорошо и начала есть самостоятельно. Ее мать довольна ее быстрым улучшением, стул обычного цвета.
Ультразвук брюшной полости
Вы объясняете матери Чинары, что КТ не будет произведена, но вы назначите ультразвук брюшной полости. Она рада, что вы сможете узнать в ближайшее время, что является причиной рвоты.
Через 30 минут Чинару забирают в кабинет УЗИ. Это конец вашей смены и вы идете домой.
На следующее утро вы идете в палату, чтобы выяснить, что случилось с Чинарой. Консультант отводит вас в сторону и просит вас описать ситуацию с Чинарой.
После отправки ее на УЗИ, радиологи быстро идентифицировали инвагинации в ее правом подреберье. Ребенок перестал отвечать на раздражители и произошла остановка дыхания. Реанимационная бригада была вызвана, и радиологи начали сердечно-легочную реанимацию. Реанимационная бригада определила асистолию, ввели адреналин и провели инфузионную терапию. Через 10 минут восстановилась сердечная деятельность. Она была интубирована и доставлена в педиатрическое отделение интенсивной терапии.
Через 6 часов после стабилизации она была доставлена в операционную, была резецирована и сокращена подвздошно-ободочная инвагинация. Поскольку часть кишечника была некротизирована, некоторое содержимое кишечника вылилось в брюшную полость, и она теперь на антибиотиках.
Реанимационная бригада также заметила некоторые изменения в ее анализах крови при поступлении и спросила, исследовали ли вы это, и каков ваш дальнейший план.
Вывод
Чинара долго восстанавливается от болезни. На следующий день после остановки сердца у нее появляются приступы и МРТ выявила признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии. Приступы уменьшаются после введения седуксена, и ее состояние улучшается в течение следующей недели, аппарат ИВЛ отключается через 4 дня, и ребенок начинает питаться через 5 дней.
Чинара выписана домой через 14 дней после первого осмотра. Последующее наблюдение за развитием ребенка организовано педиатрами.
Ее анализы крови показывают также дефицит железа и витамина D. Лечение подобрано в ОРИТ и при выписке из стационара она получает регулярно пищевые добавки. Это будет контролироваться в поликлинике вместе с ее развитием.
Вывод
Через четыре недели с вами связалось отделение неотложной помощи.
Чинара поступила снова, но на этот раз с судорогами. Они были быстро купированы, и причина идентифицирована как гипокальциемия. Они спрашивают, были ли вы осведомлены о ее дефиците витамина Д и ЖДА.
Она начинает получать регулярно пищевые добавки и идет на улучшение.
Вывод
Чинара выписывается с регулярным приемом железа, витамина D и пищевых добавок. Последующие анализы крови показывают быстрое повышение гемоглобина и уровня кальция. Несмотря на обследование, никаких конкретных причин не найдено, и прием лекарств будет остановлен после того, как Чинара увидится с диетологом.
Она также быстро восстанавливается от инвагинации кишечника.
Комментарий
У Чинары - инвагинация. Это одно из довольно редких причин острого живота у детей. Отличительной особенностью являются «стул в виде малинового желе» и схваткообразный характер болей. Инвагинация проявляется втягиванием одного участка кишечника внутрь другого, что приводит к ишемии кишечника и непроходимости. Данное состояние является наиболее распространенным в илео-цекальном клапане, и поэтому происходит небольшая непроходимость кишечника. В таком случае стул в виде малинового желе появляется только после инфаркта кишечника.
Основным принципом к ведению таких детей является выявление признаков острого живота и соответствующее обследование. Ультразвуковое исследование является предпочтительным во всех причинах острого живота из-за его высокой диагностической ценности и скорости проведения. Ожидается, что интерны и резиденты могут определить острый живот и назначить соответствующее исследование. Другие причины острого живота ведутся аналогично.
После раннего выявления, с инвагинацией можно справиться с помощью воздушной клизмы - физически проталкивая кишечник обратно в правильное положение. Более прогрессировавшие случаи не будут купированы таким образом, и будет необходима открытая операция. Иногда участок мертвой кишки необходимо будет удалить.
Другим ключевым моментом в лечении является реанимация. Дети с острым животом часто обезвоживаются и впадают в шоковое состояние. У них также могут наблюдаться нарушения электролитного или углеводного обмена. Если они не будут устранены, пациенты подвергаются риску повреждения головного мозга или могут привести к летальному исходу.
Этот случай также имеет еще одну проблему - дефицит железа и витамина D. Это часто встречается у детей и может быть обнаружено случайно. Коморбидность распространена в медицине, особенно в пожилом возрасте, но может встречаться и у детей. Результаты первых анализов крови и последующие анализы позволяют определить это более точно.
Не всегда удается легко диагностировать дефицит железа, так как измерение запасов железа в организме не является прямым показателем. Ферритин широко используется, но так как это индикатор острой фазы, его уровень будет расти, тогда состояние пациента серьезно ухудшается. Здесь уровень на нижней границе нормального, и, вероятно, будет ниже нормального диапазона, когда состояние ребенка улучшается.
Что касается дефицита витамина D, это может быть идентифицировано из рентгенограммы, а также анализа крови.
Оптимальное ведение случая требует первой идентификационной информации, что существует хирургическая проблема, которая требует оперативного вмешательства и лечения, с использованием ультразвукового исследования. Медленное определение основной проблемы приводит к тому, что Чинар в динамике становится все более нездоровой, в конечном счете, на УЗИ появляется задержка, что приводит к гипоксии мозга. Медленное определение также делает коррекцию инвагинации более сложнее.
Неадекватное лечение может привести к целому ряду проблем, от отставания в физическом развитии до судорог и сердечных аритмий.
В этом случае возможно несколько ошибок.
Незнание особенностей острого живота приведет к началу введения антибиотиков, так как может быть заподозрен сепсис. Будет неправильно произведена диагностика, если не знать особенностей течения острого живота у детей.
Излишняя самоуверенность может привести к тому, что ребенок будет отправлен домой с предполагаемой вирусной инфекцией, или началом введения антибиотика для более характерной бактериальной инфекции.
Лень и отсутствие навыков может привести к неправильной интерпретиции патологической рентгенограммы грудной клетки или анализа крови.
И, наконец, некорректная сортировка будет упускать из виду необходимость реанимировать ребенка, стабилизировать и найти причину, чем отправлять ребенка к врачу-специалисту, или направить ребенка на УЗИ.