Глубокие вены верхней конечности
Глубокие вены верхней конечности, vv. profundae membri superioris , по две сопровождают артерии.
В области кисти имеются две венозные дуги.
Поверхностная ладонная венозная дуга, circus venosus palmaris superficialis, слабо развита, сопровождает одноименную ладонную дугу.
Глубокая ладонная венозная дуга, circus venosus palmaris profundus, залегает по ходу глубокой артериальной дуги.
Глубокая ладонная венозная дуга состоит из двух анастомозирующих между собой вен, в которые впадают парные ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares, собирающие кровь от межкостных мышц, и ряд веточек от глубокой ладонной венозной сети запястья, залегающей на костях и связках запястья.
Ладонные пястные вены анастомозируют через межпястные промежутки с венами тыла кисти.
В первом межпястном промежутке глубокая ладонная венозная дуга анастомозирует с первой дорсальной пястной веной.
Вены поверхностной и глубокой ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по ходу артерий по две анастомозирующие между собой локтевые и лучевые вены.
Локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiates, располагаются по сторонам одноименных артерий и достигают локтевой ямки; в них впадают вены мышц и костей, названия этих протоков соответствуют ветвям локтевой и лучевой артерий.
В области локтевой ямки локтевые и лучевые вены соединяются, образуя две плечевые вены, vv. brachiales. Последние сопровождают плечевую артерию, принимают по пути ряд крупных и мелких ветвей и, вступив в подмышечную полость, соединяются между собой и образуют подмышечную вену.
Подмышечная вена, v. axillaris , располагается в подмышечной полости впереди одноименной артерии. Она простирается от нижнего края большой грудной мышцы до I ребра и является главным коллектором, в который собирается венозная кровь от глубоких и поверхностных вен верхней конечности.
Подмышечная вена принимает ветви, которые соответствуют ветвям подмышечной артерии,— сопровождающие вены, vv. comitantes. К ним относятся вены, огибающие плечевую кость, подлопаточные вены и латеральная грудная вена.
В латеральную грудную вену, v. thoracica lateralis, впадают следующие вены:
а) грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, которые начинаются в боковых отделах грудной и брюшной стенок, анастомозируют внизу с поверхностной надчревной веной, v. epigastrica superficialis, и по боковой поверхности грудной клетки достигают подмышечной полости;
б) вены, несущие кровь из поверхностного сплетения в окружности соска молочной железы,— околососковое венозное сплетение, plexus venosus areolaris;
в) вены, которые берут начало из шести — семи верхних задних межреберных вен, прободают переднюю зубчатую мышцу и впадают либо в v. thoracica lateralis, либо в v. thoracoepigastrica. Кроме перечисленных вен, в подмышечную вену впадает также v. cephalica.
Подмышечная вена у наружного края I ребра переходит в подключичную вену.
Подключичная вена, v. subclavia, является непосредственным продолжением подмышечной вены. Она проходит по верхней поверхности I ребра, располагаясь в предлестничном промежутке (впереди прикрепления передней лестничной мышцы), и достигает задней поверхности грудино-ключичного сустава.
Здесь подключичная вена имеет двойной клапан и соединяется с внутренней яремной веной, образуя вместе с ней плечеголовную вену.
Место слияния v. subclavia и v. jugularis interna в зависимости от стороны носит название соответственно левого и правого венозного угла.
В подключичную вену впадают: дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsailis, которая также анастомозирует с наружной яремной веной; грудные вены, vv. pectorales, которые могут впадать также в v. cephalica и v. axillaris, и грудоакромиальная вена, v. thoracoacromialis (непостоянная), сопровождающая одноименные артерии и часто анастомозирующая с v. cephalica.
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Нижняя полая вена, v. cava inferior , собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.
Начинается на правой переднебоковой поверхности IV — V поясничных позвонков. Образуется из слияния двух общих подвздошных вен, левой и правой, vv. iliacae communes dextra et sinistra, и следует вверх и немного вправо по боковой поверхности тел позвонков к отверстию нижней полой вены диафрагмы.
Левая поверхность вены на большом протяжении соприкасается с аортой. Задняя поверхность прилегает вначале к правой большой поясничной мышце (к латеральному краю), а затем к правой ножке диафрагмы.
Позади вены проходят правые поясничные артерии, аа. lumbales dextrae, и правая почечная артерия, a. renalis dextra. На уровне последней вена расширена, отклоняется немного вправо, проходит впереди медиального края правого надпочечника на заднюю часть диафрагмальной поверхности печени в борозду нижней полой вены.
Затем вена проходит через отверстие полой вены диафрагмы и, попадая в полость перикарда, сразу впадает в правое предсердие.
На передней поверхности вены располагаются снизу вверх: корень брыжейки тонкой кишки и правая яичковая артерия, a. testicularis, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, над которой находятся головка поджелудочной железы и частично нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Еще выше проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Самый верхний конец вены немного расширен и с трех сторон окружен веществом печени.
Участки передней поверхности нижней полой вены внизу от места образования и до уровня корня брыжейки тонкой кишки, а вверху от уровня корня брыжейки поперечной ободочной кишки до нижнего края печени покрыты брюшиной.
Нижняя полая вена принимает две группы ветвей: пристеночные и внутренностные вены.
Пристеночные вены
1. Поясничные вены, vv. lumbales , по две слева и справа, идут между мышцами брюшной стенки, подобно межреберным венам, повторяя ход поясничных артерий.
Поясничные вены принимают заднюю ветвь, которая идет между поперечными отростками от кожи и мышц спины, а в области межпозвоночных отверстий — ветви от венозных сплетений позвоночного столба.
Стволики vv. lumbales выходят из-за медиального края большой поясничной мышцы, следуют по передней поверхности позвоночного столба (левые позади аорты) к нижней полой вене и впадают в области ее задней стенки.
Поясничные вены содержат небольшое количество клапанов; по бокам от позвоночника они соединяются вертикально идущими анастомозами, которые образуют левую восходящую поясничную вену, v. lumbalis ascendens sinistra, и правую восходящую поясничную вену, v. lumbalis ascendens dextra. Левые поясничные вены длиннее правых, так как нижняя полая вена располагается справа от срединной линии тела.
2. Нижняя диафрагмальная вена, v. phrenica inferior, парная, сопровождает ветви одноименной артерии на нижней поверхности диафрагмы и под диафрагмой впадает в нижнюю полую вену.
Внутренностные вены
1. Яичковая вена, v. testicularis , образуется в мошонке из собственных вен яичка.
Последние выходят в области задней поверхности яичка, соединяются с венами придатка яичка и формируют несколько небольших стволиков, которые, анастомозируя между собой, образуют лозовидное сплетение, plexus pampiniformis.
Лозовидное сплетение сопровождает a. testicularis в паховом канале. По мере приближения к глубокому паховому кольцу количество сосудов в этом сплетении уменьшается, и в брюшную полость входят только два стволика. Последние следуют забрюшинно вверх и несколько медиально по передней поверхности большой поясничной мышцы и на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяются, образуя один ствол — яичковую вену.
Правая яичковая вена, v. testicularis dextra, направляясь кверху, впадает непосредственно в нижнюю полую вену; левая яичковая вена, v. testicularis sinistra, впадает в левую почечную вену, v. renalis.
У женщин яичниковая вена, v. ovarica, начинается в области ворот яичника. Большое количество вен, выходящих из толщи железы, анастомозируя, образуют в брыжейке яичника густое яичниковое сплетение. Это сплетение, перейдя в толщу широкой связки матки, получает название лозовидного сплетения, plexus pampiniformis (ovarii).
Лозовидное сплетение располагается между листками широкой связки матки, анастомозирует с маточным венозным сплетением, plexus venosus uterinus, и с венами маточной трубы.
Лозовидное сплетение продолжается в яичниковую вену, которая сопровождает одноименную артерию сначала в связке, подвешивающей яичник, а затем забрюшинно следует вверх; клапанов в вене мало.
2. Почечная вена, v. renalis , образуется в области ворот почки от слияния трех — четырех, а иногда и большего числа вен, выходящих из ворот почки. Почечные вены направляются от ворот почки в медиальную сторону и под прямым углом впадают в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного хряща между I и II поясничными позвонками (левая несколько выше, чем правая).
Почечные вены принимают вены от жировой капсулы почки и мочеточника.
Левая почечная вена длиннее правой; она принимает v. suprarenalis sinistra, v. testicularis и пересекает аорту спереди.
Почечные вены анастомозируют с поясничными, непарной и полунепарной венами.
3. Надпочечниковые вены, vv. suprarenales, образуются из небольших вен, выходящих из надпочечника.
Левая надпочечниковая вена, v. suprarenalis sinistra, впадает в v. renalis sinistra; правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra,— чаще всего в v. cava inferior, иногда в v. renalis dextra. Кроме того, некоторые из надпочечниковых вен впадают в нижние диафрагмальные вены.
4. Печеночные вены, vv. hepaticae , являются последними ветвями, которые принимает нижняя полая вена в брюшной полости и вообще перед впадением в правое предсердие.
Печеночные вены собирают кровь из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены в толще печени. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и тотчас впадают в нижнюю полую вену. Печеночные вены принимают малые и большие печеночные вены.
Крупные печеночные вены, всего три, несут кровь из правой доли печени — правые печеночные вены, vv. hepaticae dextrae, из квадратной и хвостатой долей — средние печеночные вены, vv. hepaticae intermediae, и из левой доли печени — левые печеночные вены, vv. hepaticae sinistrae.
Последние перед впадением в нижнюю полую вену соединяются с венозной связкой.
Система воротной вены
Воротная вена, v. portae hepatis , собирает кровь от непарных органов брюшной полости.
Она образуется позади головки поджелудочной железы в результате слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, v. mesenterica inferior, верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. splenica.
Воротная вена от места своего образования направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки и вступает в печеночно-дуоденальную связку, проходит между листками последней и достигает ворот печени.
В толще связки воротная вена располагается с общим желчным и пузырным протоками, а также с общей и собственной печеночными артериями таким образом, что протоки занимают крайнее положение справа, левее находятся артерии, а позади протоков и артерий и между ними — воротная вена.
В воротах печени воротная вена делится на две ветви — правую и левую соответственно правой и левой долям печени.
Правая ветвь, r. dexter, шире левой; она вступает через ворота печени в толщу правой доли печени, где делится на переднюю и заднюю ветви, r. anterior et r. posterior.
Левая ветвь, r. sinister, длиннее правой; направляясь к левой части ворот печени, она в свою очередь по пути делится на поперечную часть, pars transversa, дающую ветви к хвостатой доле — хвостовые ветви, rr. caudati, и пупочную часть, pars umbilicalis, от которой отходят боковые и медиальные ветви, rr. laterales et mediales, в паренхиму левой доли печени.
Три вены: нижняя брыжеечная, верхняя брыжеечная и селезеночная, из которых образуется v. portae, называются корнями воротной вены.
Кроме того, воротная вена принимает левую и правую желудочные вены, vv. gastricae sinistra et dextra, предпривратниковую вену, v. prepylorica, околопупочные вены, vv. paraumbilicales, и желчно-пузырную вену, v. cystica.
1. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior , собирает кровь от стенок верхней части прямой, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки и своими ветвями соответствует всем разветвлениям нижней брыжеечной артерии.
Она начинается в полости малого таза как верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior, и в стенке прямой кишки своими ветвями связана с прямокишечным венозным сплетением, plexus venosus rectalis.
Верхняя прямокишечная вена направляется вверх, пересекает спереди подвздошные сосуды на уровне левого крестцово-подвздошного сустава и принимает сигмовидно-кишечные вены, vv. sigmoideae, которые следуют от стенки сигмовидной ободочной кишки.
Нижняя брыжеечная вена располагается забрюшинно и, направляясь вверх, образует небольшую дугу, обращенную выпуклостью влево. Приняв левую ободочно-кишечную вену, v. colica sinistra, нижняя брыжеечная вена отклоняется вправо, проходит тотчас левее двенадцатиперстно-тощего изгиба под поджелудочную железу и чаще всего соединяется с селезеночной веной. Иногда нижняя брыжеечная вена впадает непосредственно в воротную вену.
2. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior , собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки, слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочных и от брыжеечных лимфатических узлов этих областей.
Ствол верхней брыжеечной вены располагается справа от одноименной артерии, а ее ветви сопровождают все разветвления этой артерии.
Верхняя брыжеечная вена начинается в области илеоцекального угла, где носит название подвздошно-ободочнокишечной вены.
Подвздошно-ободочно-кишечная вена, v. ileocolica, собирает кровь от концевого отдела подвздошной кишки, червеобразного отростка (вена червеобразного отростка, v. appendicularis) и слепой кишки. Направляясь вверх и влево, подвздошно-ободочно-кишечная вена непосредственно продолжается в верхнюю брыжеечную вену.
Верхняя брыжеечная вена располагается в корне брыжейки тонкой кишки и, образуя дугу выпуклостью влево и вниз, принимает ряд вен:
а) тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, vv. jejunales et ileales, всего 16 — 20, идут в брыжейку тонкой кишки, где они своими разветвлениями сопровождают ветви тонкокишечных артерий. Кишечные вены впадают в верхнюю брыжеечную вену слева;
б) правые ободочно-кишечные вены, vv. colicae dextrae, идут забрюшинно от восходящей ободочной кишки и анастомозируют с подвздошно-ободочно-кишечной и средней ободо-чно-кишечной венами;
в) средняя ободочно-кишечная вена, v. colica media, располагается между листками брыжейки поперечной ободочной кишки; она собирает кровь от правого изгиба ободочной кишки и поперечной ободочной кишки. В области левого изгиба ободочной кишки анастомозирует с левой ободочно-кишечной веной, v. colica sinistra, образуя большую аркаду;
г) правая желудочно-салъниковая вена, v. gastroepiploica dextra, сопровождает одноименную артерию вдоль большой кривизны желудка; собирает кровь от желудка и большого сальника; на уровне привратника впадает в верхнюю брыжеечную вену. Перед впадением принимает панкреатические и панкреатодуоденальные вены;
д) панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales, повторяя путь одноименных артерий, собирают кровь от головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
е) панкреатические вены, vv. pancreaticae, отходят от паренхимы головки поджелудочной железы, переходя в панкреатодуоденальные вены.
3. Селезеночная вена, v. splenica , собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы и большого сальника.
Она образуется в области ворот селезенки из многочисленных вен, выходящих из вещества селезенки .
Здесь селезеночная вена принимает левую желудочно-сальниковую вену, v. gastroepiploica sinistra, которая сопровождает одноименную артерию и собирает кровь от желудка, большого сальника, и короткие .желудочные вены, vv. gastricae breves, несущие кровь от области дна желудка.
От ворот селезенки селезеночная вена направляется вправо вдоль верхнего края поджелудочной железы,располагаясь ниже одноименной артерии. Она пересекает переднюю поверхность аорты тотчас над верхней брыжеечной артерией и сливается с верхней брыжеечной веной, образуя воротную вену.
Селезеночная вена принимает панкреатические вены, vv. pancreaticae, главным образом от тела и хвоста поджелудочной железы.
Кроме указанных вен, образующих воротную вену, непосредственно в ее ствол впадают следующие вены:
а) предпривратниковая вена, v. prepylorica, начинается в области привратникового отдела желудка и сопровождает правую желудочную артерию;
б) желудочные вены, левая и правая, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, идут по малой кривизне желудка и сопровождают желудочные артерии. В области привратника в них впадают вены привратника, в области кардиальной части желудка — вены пищевода;
в) околопупочные вены, vv. paraumbilicales (см. рис. 829, 841), начинаются в передней брюшной стенке в окружности пупочного кольца, где анастомозируют с ветвями поверхностных и глубоких верхней и нижней надчревных вен. Направляясь к печени по круглой связке печени, околопупочные вены либо соединяются в один ствол, либо несколькими ветвями впадают в воротную вену;
г) желчно-пузырная вена, v. cystica, впадает в воротную вену непосредственно в веществе печени.
Кроме того, в этой области в v. portae hepatis впадает ряд мелких вен из стенок самой воротной вены, печеночных артерий и протоков печени, а также вены от диафрагмы, которые по серповидной связке достигают печени.
ВЕНЫ ТАЗА
Венозная кровь от стенок и органов таза собирается в два крупных венозных ствола: наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, и внутреннюю подвздошную вену, v. iliaca interna, которые, соединяясь, образуют общую подвздошную вену, v. iliaca communis.
Общая подвздошная вена, v. iliaca communis , парная, начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава в результате слияния v. iliaca externa и v. iliaca interna.
Обе общие подвздошные вены направляются вверх и медиально и, соединяясь на уровне хряща между IV и V поясничными позвонками, образуют справа от срединной линии нижнюю полую вену.
Правая общая подвздошная вена несколько короче левой. Левая принимает срединную крестцовую вену, v. sacralis mediana, которая следует по тазовой поверхности крестца по ходу одноименной артерии. Соединяясь с ветвями латеральных крестцовых вен, она образует крестцовое венозное сплетение, plexus venosus sacralis. Оно анастомозирует с прямокишечным венозным сплетением, plexus venosus rectalis, и с мочепузырным венозным сплетением, plexus venosus vesicalis.
В общую подвздошную вену часто впадает подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis.
Наружная подвздошная вена, у. iliaca externa , представляет собой продолжение бедренной вены, v. femoralis, и в своем начальном отделе имеет один, иногда два клапана.
Она располагается на протяжении от паховой связки до крестцово-подвздошного сустава; повторяя ход одноименной артерии, залегает кнутри от последней. Дойдя до крестцово-подвздошного сустава, наружная подвздошная вена соединяется с внутренней подвздошной веной и образует общую подвздошную вену.
В наружную подвздошную вену впадают следующие вены.
1. Нижние надчревные вены, vv. epigastricae inferiores , парные, сопровождают одноименную артерию, собирая кровь от нижних отделов передней брюшной стенки; анастомозируют с vv. epigastricae superiores, vv. paraumbilicales, vv. obturatoriae.
2. Глубокая вена, огибающая подвздошную кость, v. circumflexa iliaca profunda, идет рядом с одноименной артерией, собирает кровь от боковых отделов нижней части стенки живота.
Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna ,— крупный сосуд, располагается позади одноименной артерии; образуется на уровне верхнего края большого седалищного отверстия из вен, собирающих кровь от стенок и органов таза.
Направляясь кверху по боковой стенке таза, внутренняя подвздошная вена на уровне пограничной линии, на передней поверхности крестцово-подвздошного сустава, соединяется с наружной подвздошной веной.
Вены, образующие внутреннюю подвздошную вену, делятся на две группы: пристеночные и внутренностные.