СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В НЕВРОЛОГИИ
ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Острая гипертоническая энцефалопатия — это синдром, возникающий
вследствие быстрого резкого подъема артериального давления у пациентов с
артериальной гипертензией различного генеза. При этом могут возникать
мелкие множественные очаги геморрагий и ишемий и отек головного мозга.
Клиническая картина
· Выраженная общемозговая симптоматика - быстро нарастающая головная боль давящего или
распирающего характера, тошнота, рвота, головокружение преимущественно
несистемного характера; ухудшение зрения, “мелькание мушек”, пелена перед
глазами.
· психомоторное возбуждение, оглушение, сонливость, дезориентировка в месте и времени.
· При крайне высоких цифрах АД может наблюдаться утрата сознания, общие судорожные припадки, нерезкие менингеальные симптомы.
· Грубо выражены вегетососудистые нарушения: гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение,сухость во рту.
· АД значительно превышает привычные для пациента цифры и нередко достигает уровня
260...300/150...180ммрт.ст.
Неотложная помощь:
1. Снизить АД до уровня 150/100 мм рт. ст. Для этого использовать:
— клонидин (клофелин) 0,01% раствор — 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или 1—2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить).
2. Для уменьшения выраженности отека мозга и снижения внутричерепного давления:
— дексаметазон 12—16 мг (или 90—120 мг преднизолона) в 10 мл 0,9%раствора хлорида натрия внутривенно;
— лазикс (фуросемид) 20—40 мг в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;
3. Для купирования судорожных припадков и психомоторного возбуждения:
— диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2—4 мл + 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно или рогипнол (флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно;
— при неэффективности — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% из расчета 50—70 мг/кг массы тела на 5—10% глюкозе внутривенно медленно.
4. В случае повторной рвоты — церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно; витамин В6 (пиридоксин) 5% раствор — 2 мл внутривенно.
Опасности и осложнения:
— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами; аспирация рвотных масс.
ИНСУЛЬТ
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это быстро развивающееся нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, артериальной гипертензии, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.
Клиническая картина зависит:
— от характера процесса (ишемия или геморрагия),
— локализации (полушария, ствол, мозжечок),
— темпов развития процесса (внезапная, постепенная).
Для инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и поражения черепных нервов — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания).
ОНМК клинически проявляется
субарахноидальным кровоизлиянием,
внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт),
ишемическим инсультом.
Субарахноидалъные кровоизлияния развиваются в результате разрыва аневризм и реже на фоне артериальной гипертензии.
Характерно:
· Внезапное возникновение резкой головной боли,
· вслед за ней — тошноты, рвоты,двигательного возбуждения, тахикардии, потливости.
· При массивном субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, угнетение
сознания.
· Очаговая симптоматика чаще отсутствует.
Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга;
Характерны:
· резкая головная боль, рвота,
· быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающиеся появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей или бульбарных нарушений.
· Развивается обычно днем, во время бодрствования.
Ишемический инсульт — заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.
Характеризуется:
· постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием
очаговых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну.
· Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены.
· Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна.