Созылмалы панкреатит» клиникалық жағдай бойынша
Медициналық симуляция сценарийі
Клиникалық жағдай:«Созылмалы панкреатит».
Ситуациялық есеп: Сізқабылдау бөлімінің кезекші дәрігерісіз.Сізге 56 жастағы ер кісі қаралды.
Ø Анамнез жинап және науқасты қарап тексеріңіз
Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз
Ø Лабораториялық және әспаптық зерттеу мәліметіне талдау жүргізіңіз
Ø Диагноз құрастырыңыз
Ø Науқасты жүргізу және емдеу тәсілін анықтаңыз
Қорытынды нәтиже:
1. Сұрауды жүргізу (толықтылық, шағымдар, ауру және өмір анамнезін нақтылап, анықтау)
2. Созылмалы панкреатитбен науқасты қарап тексеру
3. Cозылмалы панкреатит ауруының (клиникалық мәліметтері) диагностикасы
4. Жалпы қан анализін, жалпы зәр аналізін, берілген биохимиялық анализді (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, амилаза, липаза, сілтілі фосфатаза, гаммаглутамилтранспептидаза), ИФА- нәжістегі эластаза мөлшері, копраграмма, іш қуысы УДЗ талдау жасау.
5.Созылмалы панкреатиті бар науқасты жүргізу тәсілі
Созылмалы панкреатит» клиникалық жағдай бойынша
бағалау парағы (check-list)
Бақлаушының коды _________________________ күні __________________________
Бақлаушының аты, жөні ____________________________________________
| № | Қадамдарды бағалау критерийі | Баллдары | ||
| Дұрыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамады | ||
| Шағымдарды жинау Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||
| Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұялық анамнезді айқындау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикалық тексеру: (терісін, шырышты қабаттарын және т.б). Тексеру кезінде Гротт белгісін (сол жақ кіндіктен уйқы безінің проекциясы бойымен тері асты май қабатының гипертрофиясын) анықтады. | 1,0 | 0,5 | ||
| Іштің беткей және терең палпациясы | 1,0 | 0,5 | ||
| Асқазан шекарасын анықтау | 1,0 | 0,5 | ||
| Ұйқы без зақымдануына тән белгілер: Шоффар аймағы бойлап аурсыну сезімін (кіндіктен өткізген вертикалды және горизонталды сызықтар аралығындағы оң жақтағы тік бұрыштың биссикрисының ішкі жағындағы аймақ) анықтау . | 1,0 | 0,5 | ||
| Дежарден нүктесін (кіндікті оң жақ қолтық асты шұнқырымен қосатын сызық бойында, кіндіктен 6см жоғары орналасатын нүкте) анықтау. | 1,0 | 0,5 | ||
| Губергриц Скульский зонасындағы ауырсыну белгісін (кіндіктен өткізген вертикалды және горизонталды сызықтар аралығындағы сол жақтағы тік бұрыштың биссикрисының ішкі жағындағы аймақ) анықтау. | 1,0 | 0,5 | ||
| Курлов әдісімен бауыр шекарасын анықтау. | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын ала қойылған диагнозды құрастыру және негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Лабораторялық және әспаптық зерттеу жоспарын тағайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Лабораторялық зерттеу – жалпы қан анализін, жалпы зәр анализін, биохимиялық қан анализіне талдау жүргізу. | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭКГ талдау | 1,0 | 0,5 | ||
| Іш қуысы УДЗ талдау | 1,0 | 0,5 | ||
| Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Өмір сүру және ем дәмді сақтау бойынша ұсыныстар | 1,0 | 0,5 | ||
| Медикаментозды ем: Аурсыну синдромын жою. | 1,0 | 0,5 | ||
| Антисекроторлық ем тағайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Ұйқы безінің экзокриндік қызметін қалпына келтіру | 1,0 | 0,5 | ||
| Науқаспен коммуникация нәтижелігі | 1,0 | 0,5 | ||
| бАЛЛАРДЫҢ ҚОРЫТЫНДЫСЫ |
Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:
Науқас В, 40 жаста, сол иығына берілетін оң қабырға және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, таңғы кезде ауызда ащы дәмнің келуіне, құсуға, дене температурасының 37,8С жоғарылауына шағымданып түсті. Науқастың айтуынша кеше қонақта болып, көп мөлшерде майлы тамақ қазы, шашлыкті тойып жеген. Сол күні түнге қарай науқасты жоғарыда айтылған симптомдар мазалап, үйде мезим- форте, алмагель қабылдады, көмегі болмағаннан соң дәрігерге жүгінді. Анамезінде: екі жыл алдын іш қуысы УДЗ өт қалтада көлемі 0,4см тас анықталды. Темекі тартпайды, алкогольді кезеңді түрде қабылдайды. Обьективті: Жағдай орташа ауырлықта. Тері жамылғысы субэктериялы, эпигастрии аймағымен көкірек тұсында Тужилин белгілері, ал ұйқы бези аймағы бойлап «Гротт белгісі» анықталды. Жүрек тондары әлсіз, ритмі дұрыс. ЖСЖ 86 рет мин. АҚҚ 110/70мм.сын. бағ. Тілі қурғак, ақ жамылғымен қапталған. Іш пальпациясында Шофар, Дежарден, Губергриц Скульский зонасында ауру сезімі. Бауыр және көкбауыры ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жағынанда теріс. Үлкен дәреті сұйық, күніне 3-4 рет. Зәр шығару жүйесі қалыпты.
| Сұрақ мәнісі | Әртіске арналған сұрақты тұжырымдау | Жауабы |
| Ауру сезімінің сипатын, оның орналасуын анықтау | Іштегі ауру сезімінің сипаты қандай: жедел, сыздаған, күю, ұстама тәрізді? | Ауырсыну сезімі оң және сол қабырға астында ұстама тәрізді басталып, сол иығыма беріледі.. |
| Тамақ қолданумен ауру сезімінің байланысы | Тамақтан кейін ауру сезімі қай уақытта пайда болады? | Ауру сезімі тағам қолданғананан кейін 4-5 сағаттан соң пайда болды |
| Диспепсиялық синдромды анықтау | Құсу неше рет болды? Сіз кұсқаннан кейін жеңілдік сезіндіңіз бе? | Күніне бір неше рет құстым? Бірақ құсқаннан кейін жеңілдік болмады. |
| Ауру сезімін жою үшін, қүсықты басу үшін сіз дәрі дәрмен қабылдадыныз ба? | Ауру сезімін басу үшін дәрі дәрмен қабылдадыныз ба? | Иә, жолдасымның нұсқауымен алмагель және 1 таблетка мезим-форте қабылдадым, бірақ көмегі болмады. |
| Үлкен дәретінің сипаты | Сізде іш қату, іш өтуге бейімділік бар ма? | Соңғы кездері мені іш қатулар мазалайды? Бірақ кешеден бері дәретім сұйык болып іш өту болды. |
| Ем дәм ерекшеліктері | Сіздің ас үлесіңізде қандай тағамдар жиі болады? | Бұрын ащы, тұзды, майлы тағамдарды жақсы көретінмін. Бірақ соңғы кездері бұл тағамдар қыжылмен іщ кебуді туындатады. |
| Зыянды ірекеттерді анықтау. | Сіз ішімдік қолданасыз ба? Қаншалықты жиі және қанша мөлшерде қолданасыз? | Ішімдікті достарымды кездестіріп калғанда мейрам кездерінде қолданамын. |
| Сіз темекі тартасыз ба? Қанша жыл? Күніне қанша темекі тартасыз? | Жоқ тартпаймын. | |
| Науқаста және туыстарында басқа да созылмалы аурулардың болуы | Сізде, алдын гастрит? Ойық жара ауруы болды ма? | Гастрит, ойық жарамен ауырмадым. Екі жыл алдын іш қуысы УДЗ теуксеруінде- өт қалтада 0,4см көлемінде тас анықталды, бірақ ол мені мазаламағансаң дәрігергі қаралмадым. |
| Науқасты физикалық тексеру. Тері жамылғысы | Денеңіздегі қызыл нүктелер қай уақыттан бастап пайда болды. | Қызыл нүктелер көп уақыттан бері бар, бірақ мазаламағаннан соқ дәрігерге көрінбедім. |
Тужилин белгісі.
ЖҚА:
Эритроциттер 4,3х1012
гемоглобин 120 г/л,
ТК 0,9
лейкоциттер 9,6х109/л
с/я 62%,
т/я – 2%,
эозинофилдер 3%,
лимфоциттер 28%,
моноциттер 5%,
ЭТЖ 22 мм/с.
ЖЗА:
мөлшері 100,0 мл,
салыстырмалы салмағы – 1020,
түсі – сары
лейкоциттер – 0-1 к/а
Биохимиялық зерттеу:
жалпы билирубин 28 ммоль/л
тура билирубин- 5,8ммоль\л
глюкоза – 5,3 ммоль/л
АЛТ – 56Ед/л
АСТ – 42 Ед/л
сілітілі фосфатаза – 320Ед/л
Амилаза – 320ЕД/л
Копрологиялық зерттеу:
Концистенциясы- сұйық
Реакция- қышқылды орта
Бұлшық ет талшықтары- 14к/а
Нейтралды майлар- 65к\а
Сабын – аз мөлшерде
ИФА нәжістегі эластаза мөлшері-150мкг\г
Іш қуысы УДЗ .
Т қапшығы УДЗі
Йқы безі УДЗі
Ұйқы безінің көлемі:
басы- 38мм
денесі- 28мм
қуйрығы- 17мм
вирсунг өзегі- 2,4мм
Қорытынды:Уйқы безінің тіндерінің диффузды өзгерісі басының және денесінің көлемі ұлғайған, контуры тегіс емес, эхотығыздығы жоғарылаған. Вирсунг өзегі аздап кеңейген.
( Биллирлық панкреатиттәң даму механизмі)
«Созылмалы панкреатит»