Инфекционные осложнения Вирусные инфекции
А. Вирусный гепатит.До внедрения обязательной проверки донорской крови на антитела к вирусам гепатита вероятность заражения гепатитом при переливании одной дозы составляла 7-10 %. Не менее 90 % этих случаев было обусловлено вирусом гепатита С. В настоящее время вероятность развития посттрансфузионного гепатитасоставляет < 1 % (от 1 : 150 до 1 : 5000). В 75 % случаев пост-трансфузионный гепатит протекает без желтухи. В 50 % случаев гепатит становится хроническим, и у 10-20 % таких больных последней группы развивается цирроз печени.
Б. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).Вирус иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1) передается при переливании крови. Всю донорскую кровь проверяют на наличие антител к ВИЧ-1. Период от момента инфицирования до появления антител составляет 6-8 нед, поэтому, к сожалению, у серонегативных инфицированных доноров выявить ВИЧ нельзя. В настоящее время риск передачи ВИЧ при переливании крови составляет 1 : 200 000. Донорскую кровь также обязательно проверяют на наличие антител к ВИЧ-2, хотя не доказано, что ВИЧ-2 может вызвать СПИД при переливании крови.
В. Другие вирусные инфекции.Инфекции, вызываемые цитомегаловирусом и вирусом Эпш-тейна-Барр, обычно протекают бессимптомно или со стертой клинической картиной. Некоторые люди становятся бессимптомными вирусо-носителями; лейкоциты, содержащиеся в компонентах крови от таких доноров, способны переносить эти вирусы. Риск возникновения тяжелой посгптрансфузионной цитомегаловирусноп инфекции особенно велик у реципиентов с угнетенным иммунитетом (например, у больных после пересадки органов или недоношенных новорожденных). Этим больным можно переливать только компоненты крови, не содержащие цито-мегаловируса. Т-лимфотропные вирусы человека типа 1 и 2 (HTLV-I и HTLV-2) передаются при переливании крови и способны вызывать развитие Т-клеточного лейкоза и лимфомы соответственно. HTLV-I также вызывает миелопатию. При переливании концентратов факторов свертывания может передаваться парвовирус, становящийся причиной преходящего апластического криза у больных с ослабленным иммунитетом. Применение специальных лейкоцитарных фильтров снижает, но не исключает полностью риск возникновения этих осложнений.
Паразитарные инфекции
К паразитарным заболеваниям, передаваемым при переливании крови, относятся малярия, токсо-плазмоз и болезнь Шагаса. Эти осложнения возникают очень редко.
Бактериальные инфекции
В редких случаях грамположительные (Staphylo-coccus) и грамотрицательные ( Yersinia, Citrobacter) микроорганизмы могут контаминировать компоненты крови и вызывать инфекцию после их переливания. Чтобы избежать значимого бактериального загрязнения, процедура трансфузии 1 дозы компонента крови должна длиться не более 4 ч. При переливании крови может передаваться сифилис, бруцеллез, сальмонеллез, иерсиниоз и различные риккетсиозы.
Осложнения при массивных переливаниях крови
Переливание крови в объеме, равном 1-2 ОЦК (10-20 доз у взрослых) называют массивным переливанием.
Коагулопатия
Чаще всего причиной кровоточивости после массивного переливания крови является тромбоцита -пения разведения. В отсутствие исходных дефектов гемостаза разбавление факторов свертывания обычно не проявляется кровоточивостью. Переливание тромбоцитов и СЗП в идеале следует проводить под контролем коагулограммы и концентрации тромбоцитов в крови. Иногда для исследования гемостаза применяют тромбоэласто-графию (исследование вязкоэластических свойств кровяного сгустка).
Цитратная интоксикация
Теоретически при массивном переливании цитрат донорской крови должен связывать кальций плазмы реципиента. Если скорость трансфузии не превышает одной дозы в 5 мин, то в большинстве случаев клинически значимой гипокальцие-мии (проявляющейся депрессией миокарда) не возникает. Цитрат метаболизируется главным образом в печени, поэтому у больных с заболеваниями или дисфункцией печени (а также, вероятно, с гипотермией) во время массивного переливания крови следует вводить препараты кальция (гл. 28).
Гипотермия
Массивное переливание крови — это абсолютное показание к согреванию всех компонентов крови и инфузионных растворов до нормальной температуры тела. Гипотермия может препятствовать сердечно-легочной реанимации. При снижении температуры тела до 30 0C часто возникает желудочковая аритмия, переходящая в фибрилляцию. Внедрение в практику устройств для быстрой инфузии с эффективным подогревом существенно снизило частоту возникновения гипотермии при массивном переливании крови.