Глава 3. Здоровая беременность

Как только женщина почувствует, что забеременела, ей следует немедленнообратиться за медицинской помощью в женскую консультацию. Как правило, онатак и поступают, так как желает удостовериться в том, что все идет нормально.К тому же она стремится наладить постоянный контакт с человеком, от которогоможно получить квалифицированный совет по всем вопросам, связанным срождением ребенка, и который сможет организовать ей место в родильном домеили, при необходимости, в дородовом отделении больницы. Мы опускаем здесь описание того радостного возбуждения, которое сопутствуетвсем этим приготовлениям, как и того разочарования, когда оказывается, чточто-то идет не по плану. Каждая женщина, особенно при первой беременности,нуждается в поддержке, ей необходимо объяснять все незнакомые ей явления.Врач, медсестра, весь персонал женской консультации несут ответственность заподготовку женщины к рождению ребенка, поскольку именно эти люди в ее глазахявляются главными экспертами по всем вопросам, связанным с грядущим событием.Для молодой женщины очень важны красота, грация. Она законно гордится своейфигурой; она хочет сохранить привлекательность; ей не нравится вид неуклюжихженщин на поздних сроках беременности; она боится отекших ног, пигментныхпятен на лице, линий растяжения (так называемых растяжек) на животе,увеличивающихся молочных желез. Тот, кто озабочен ее душевным спокойствием,не должен оставлять без внимания ее переживания. Разумеется, в женской консультации проводятся измерение таза, прослушивание ипрощупывание живота, измерение артериального давления, взятие мочи на анализи крови для определения группы и резус-фактора и т.д. Но даже если все впорядке, женщине требуется нечто большее, чем несколько простыхсоветов-рекомендаций о диете и гимнастике. Какой бы всеохватывающей ни быламедицинская помощь, она ничего не даст, если не затронут ум женщины. И какойбы тщательной ни была диагностика и коррекция, все усилия окажутся тщетными,если имеются негативные влияния, способные все перечеркнуть. Ни одна женщинане должна поступать в больницу со схватками, не пройдя соответствующейподготовки с квалифицированными преподавателями. Случается и так, что будущая мать дисциплинированно посещает всеподготовительные занятия в родильном доме или где-нибудь еще - и только длятого, чтобы во время родов понять, как мало она знает, необходимого именнодля процесса родов. Нет ничего более обескураживающего для женщины, чемпонимание того, что ее неправильно информировали, неверно направили восмыслении ее роли в процессе рождения ребенка. Превратное обучение гораздохуже, чем полное его отсутствие, поскольку оно отнимает у женщины доверие кучителям и помощникам. Берегитесь тех, кто старается учить, сам никогда ничему не научившись! В этомслучае подход к рождению ребенка, как к естественному физиологическому ипсихологическому процессу будет представлен искаженно, а высокий процентнеудач создаст плохую репутацию методу, который, на самом деле, был простонеправильно применен. Кроме чтения научных лекций о беременности и родах,женщину необходимо научить еще правильно дышать и расслабляться - без этихзнаний нельзя ожидать нормального течения родов. А возможно и такое: на каждым занятии рассказывается о совершеннобезболезненных родах. Но для всякого квалифицированного преподавателяочевидно, что невозможно гарантировать полное отсутствие каких-либоотклонений в течении родов. Хороший врач предусмотрит сотни возможныхфизических и эмоциональных отклонений, которые могут оказаться вредными илидаже угрожающими здоровью матери и ребенка - случаев, которые потребуютспециального медицинского вмешательства. Женщины, получившие неадекватную подготовку, часто испытывают глубокоеразочарование, когда при отклонении от нормального течения родов им требуетсяпомощь ассистентов. Нередко роженицы, страдающие от боли в большей степени,чем им было обещано, просто не решаются попросить болеутоляющие средства, абывает даже, что отказываются от них, когда им предлагают, чем толькоусугубляют трудности. Женщины, прошедшие неправильную подготовку, считают,что применение инъекций, лекарств и аналгетиков означает полный провал, и отэтого впадают в депрессию. Слишком часто женщины винят себя за то, что вовремя родов не обошлись без медицинского вмешательства. Но это вовсе не винаженщины. Если бы она была правильно подготовлена, то знала бы, что в рядеслучаев помощь нужна, помощь сделает роды намного проще и для нее, и дляребенка. Можно с уверенностью сказать, что женщина, не знающая о возможности коррекциидействий в затруднительных случаях, не изучила основательно принципыестественных родов. Ведь именно там подчеркивается и разъясняется простымисловами, что современная наука может помочь в трудных случаях. Знания даютуверенность, а не страх. Репродукция - это не болезнь, а естественная физиологическая функция. Нашаобщая задача состоит в том, чтобы обеспечить женщине во время беременностихорошее здоровье, как психическое, так и физическое, свести к минимумудискомфорт во время родов, необходимость медицинского вмешательства, а такжегарантировать появление на свет абсолютно здорового малыша. Вот пять основных принципов, которых придерживается знающий врач длядостижения хорошего результата: 1) необходимо наблюдать за состоянием беременной женщины, чтобы как можнораньше диагностировать отклонение от нормы, заметить нарушения, которые могутпоколебать здоровье матери и ребенка во время беременности, родов или впослеродовом периоде; 2) необходимо стараться заранее узнать обо всех факторах, которые вызываютпредрасположенность к трудным родам; 3) необходимо просвещать женщин в вопросах беременности и родов, чтобывредное воздействие страха сменилось на уверенность, базирующуюся на знании ипонимании; 4) необходимо рассказывать женщинам обо всех явлениях, которые происходят вовремя нормальных родов, чтобы они были подготовлены к правильнойинтерпретации своих ощущений и встречали бы их со спокойствием, терпением, нетеряя самоконтроля, помогая, а не мешая силам природы; 5) необходимо учить женщин, как правильно подготовиться к рождению ребенка;они должны уметь - а) расслабляться, когда напряжение вызывает противление и боль, особенно присхватках во время первого периода родов; б) дышать естественно; при полном расслабления и отсутствии страха дыханиесамо настраивается на частоту сокращений матки; в) быть физически сильной, чтобы вынести усилия потуг во время второгопериода родов без неоправданного истощения. Первые два принципа относятся скорее к области чисто медицинского наблюдения,нежели к области дородового обучения. Поэтому мы не будем их здесь подробнорассматривать - все это достаточно четко изложено в учебниках по акушерству,а также в пособиях для студентов, выпускников и аспирантов. В последующихглавах мы рассмотрим принципы пунктов с первого по пятый - с точки зренияприменения их к физически здоровой, сильной женщине, которая хорошоподготовлена к тому, чтобы без каких-либо проблем произвести на свет ребенка. Когда молодая женщина впервые приходит на консультацию, веря, надеясь, авозможно, и боясь того, что у нее будет ребенок, первоочередная задача врача- правильная диагностика. Наличие беременности можно определить, не прибегаяк влагалищному исследованию, а на основании клинических данных. Однако внеобходимых случаях следует произвести тщательное медицинское обследование. Врач должен выяснить отношение женщины к самому факту рождения ребенка -вообще и в частности. Внимательное наблюдение позволит раскрыть истинныечувства будущей матери. Известно, что женщины встречаются разные -безразличные, преисполненные энтузиазма, обеспокоенные, лучезарно счастливые,озлобленные, плаксивые. В каждом конкретном случае необходимо понятьпсихологическую подоплеку состояния беременной женщины. В свободной беседе совсем не трудно расспросить о тех сомнениях ибеспокойствах, которые одолевают будущую мать. В данной ситуации самоеуместное отношение врача к пациентке - это отношение доступного советчика, скоторым она ничем лично не связана. Поэтому в частной практике, как мнекажется, даже полезно установить плату за все визиты к врачу во времябеременности, за ведение родов и наблюдение в течение последующих недель. Втаком случае женщина будет чувствовать себя свободной посещать врача такчасто, как ей этого хочется, что для многих очень удобно. В своей личнойпрактике я выбираю самый удобный, на мой взгляд, момент и рассказываю женщинео родах все, что она пожелает, отвечаю на любой возникший у нее вопрос. Яговорю ей: "Я гораздо более беспокоюсь о том, чтобы у вас не осталось страхови сомнений, нежели о состоянии вашего здоровья. Вы безупречно здороваяженщина, а ожидание ребенка, смею вас заверить, тоже не болезнь - эторадостное и светлое событие. Скорее всего, ваше тело доставит вам гораздоменьше неприятностей, чем ваша голова. Если вам сейчас вот так сразу невспомнить вопросы, которые вы хотели бы мне задать - что ж, записывайте ихзаранее, тогда, когда они приходят вам в голову. Возможно, мы разберемся сними всего за несколько минут. Ведь я здесь именно для того и нахожусь, чтобыследить за вашим здоровьем, чтобы охранять вас от невежества и непонимания,чтобы быть вашим советчиком во всех вопросах. Я хочу, чтобы ваш ребенокпоявился на свет самым естественным для здоровья образом". Нередко я прошу своих пациенток не бояться задавать любые вопросы, так как посвоему опыту знаю, что многие из них просто опасаются показаться глупыми. Имкажется, что они сами должны знать ответы, а если не знают - то это просто ихневежество и не более того. Часто я предлагаю: "Давайте поговорим. За пятьминут можно обсудить очень многое, так не будем же терять времени". Мы так ипоступаем. Тем более, что измерение артериального давления и содержаниягемоглобина, анализ состава мочи, прослушивание и прощупывание живота можнопровести за пятнадцать минут, если, конечно, смотровая комната правильноорганизована. В хорошей дородовой консультации для полного обследованияпациентки требуется всего от пяти до пятнадцати минут. Это оставляет времядля беседы, которую можно и продлить, если она касается важных вещей. Но время не играет особой роли. Для того чтобы разрушить барьер робости,требуется дружеское участие, неравнодушное отношение, проявление заботы приобщении. Ведь отнестись по-доброму к женщине также не сложно, как и оказатьпервую помощь, но доброта намного эффективнее, ее благотворное влияниенеоценимо. Понимание, проявление симпатий являются драгоценнейшим лекарством,которое поможет снять груз усталости и беспокойства. Во время беременностиженщины особенно восприимчивы, их легче заинтересовать и подвести к пониманиютого, что им предстоит пережить и что от них требуется. Будущей матери нужно подробно рассказать о том, как ребенок развивается вутробе и как он рождается. Также ей нужно постоянно напоминать об основныхпринципах здорового образа жизни, который всем нам нужен для того, чтобы вполной мере наслаждаться радостью бытия: о качественном питании, о правильномдыхании, о хорошей осанке, об умеренных физических упражнениях, о сознательном контроле над мышечным расслаблением. Не нужно изучать никаких "трюков", никаких заумных дыхательных упражнений, никаких противоестественных и сложных методик. Нужно только помнить: неуклонное применение вышеперечисленных основополагающих принципов здорового образа жизни является существенно важным условием для необременяющей беременности и успешных родов.

Питание

При наступлении беременности у женщины нет никаких причин менять привычныйдля нее режим питания, особенно, если оно обеспечивало отменное здоровье. Ееорганизм привык к нему, и резкие перемены могут в большей степени навредить,нежели помочь. Пропускать приемы пищи или садиться на жесткую диету, чтобыизбежать увеличения массы тела, глупо и вредно для здоровья. Вегетарианки могут ничего не добавлять к своей еде, правда только в томслучае, если они потребляют достаточное количество белков. Как правило,наблюдающие врачи довольны ими более, чем заядлыми мясоедками, посколькупоследние чаще скупятся на овощи и фрукты. Если женщина все же привыкла естьмясо и никак не может без него обойтись, то лучше употреблять не говядину,свинину и баранину, а печень, рыбу и куру. В качестве гарнира посоветуемсалаты, а не картофель и макароны. Жидкости способствуют усвоению других продуктов. Получение нужного количествабелков очень важно, причем как источник белков предпочтительнее иметьнежирное мясо, яйца, молоко, горох, фасоль, орехи. Пророщенная пшеницаявляется прекрасным поставщиком не только белков, но также и витаминов группыB. Жиры - необходимое топливо для получения энергии и тепла. Большоеколичество жиров содержат сливки, масло, сыры, некоторые сорта мяса. Углеводытакже являются источниками энергии, их лучше употреблять в неочищенном виде(картофель, молоко, неочищенный рис, цельные крупы, мука грубого помола,нерафинированный сахар). Беременная женщина остро нуждается в железе, кальции, фосфоре, йоде, другихмикроэлементах и во всех витаминах. Пища должна непременно включать рыбу,печень, молоко, крупы (цельную пшеницу, ячмень, овес и т. д.), свежие овощи,фрукты, цитрусовые. Некоторые медики советуют принимать дополнительные витамины и неорганическиевещества, например, цинк, фолиевую кислоту и особенно витамины C и E.Фолиевая кислота относится к витаминам группы B. Она получила своенаименование от названия листьев зеленых растений. При приготовлении,консервировании или длительном хранении продуктов фолиевая кислота, какправило, разрушается. Для того чтобы фолиевая кислота правильно усваивалась,в диету беременной обязательно должны входить цинк и витамин C. Многиеамериканцы употребляют в пищу слишком мало свежей зелени. Хочу предупредить,что недостаток фолиевой кислоты в некоторых случаях может привести даже кпреждевременным родам. Употреблять алкоголь и курить по меньшей мере неразумно! Исследованияпоказали, что курение во время беременности приводит: 1) к невынашиванию, 2) к преждевременным родам, 3) к рождению ребенка с малой массой тела, 4) к легочным заболеваниям, 5) к учащению случаев внезапной смерти младенцев и т.д. Курение приводит к сужению кровеносных сосудов, снижению, поступлениякислорода и питательных веществ ко всем органам, включая матку, аследовательно и к ребенку.

Правильное дыхание

Развитие ребенка в матке происходит за счет веществ содержащихся в кровиматери. Удивительный орган, плацента, который развивается вместе с ребенком,способен отфильтровать из кровеносных сосудов матки необходимые для плодапитательные вещества. Они поступают к ребенку через пуповину. Важнейшим веществом является кислород. Мы не можем существовать без него, иесли снабжение головного мозга кислородом оказывается недостаточным, даже накороткое время, то мозг, в той или иной степени, но непременно страдает. Ворганизм кислород попадает через легкие. Плод для дыхания не используетлегкие, он получает кислород через плаценту прямо из крови. Если матьправильно дышит, то она может снабдить ребенка необходимым ему количествомкислорода. Во время беременности особенно важно, чтобы женщина как можнобольше была на свежем воздухе. Правильное дыхание важно также и при родах. Мускулатура матки сокращается,чтобы изгнать плод, а для такой интенсивной работы мышц требуется немало"топлива", намного больше, чем в обычном состоянии женщины - примерно так же,как машине требуется больший расход горючего для разгона и подъема, чем приравномерном движении. Когда мы здоровы, мы не чувствуем усиленной работымышц, просто чаще и глубже дышим. Для того, чтобы снабдить мышцы матки вовремя родов достаточным количеством кислорода, матери необходимо правильнодышать. Кроме того, это помогает поддерживать ребенка в хорошем состоянии. Помимо правильного дыхания, матери следует полностью расслабиться во времясхваток, чтобы облегчить циркуляцию крови в мышечной оболочке матки, темсамым быстро восполняя расход кислорода. Ни одна из женщин не сможет проявить себя оптимально, на уровне своихдуховных и физических способностей, если она не научится правильно дышать. Всамо деле, неправильное дыхание - это вредная привычка, которая порождаетзначительно большее количество болезней, чем любая другая. Я, наверное,удивлю вас, сказав, что едва ли одна из пятидесяти женщин дышит правильно. Секрет правильного дыхания заключается в контроле т.е. в управлении вдохом ивыдохом. Свежий воздух поступает в легкие, которые представляют собой нечтовроде губки, состоящей из микроскопических воздушных промежутков и тонкихкровеносных сосудов. Стенки сосудов тонки, газы, содержащиеся во вдыхаемомвоздухе, проходят сквозь них в кровь, а "отработанные" поступают из крови ввоздушные промежутки таким же образом. Большинство людей используют менее четырех пяти объема легких. Это значит,что для поддержание достаточного снабжения кислородом им требуется пятьвдохов, тогда как человеку с правильным дыханием - только четыре. Болеечастое дыхание требует дополнительного напряжения дыхательных мышц и большейнагрузки на сердце, которое перекачивает кровь. Во время беременное это можетоказаться существенным затруднением. Растущая матка для многих женщинявляется источником неудобства, поскольку они не имеют правильной осанки и неумеют правильно дышать. Поэтому в этот период, когда снабжение организмакислородом становится так важны, для беременной женщине в первую очередьнеобходимо научиться правильно дышать, для чего нужно освоить лишь простейшиеупражнения. Дыхание для здоровья. Положите ладони на нижние ребра, поднимите голову,расправьте плечи. Откройте рот и медленно вдохните, заполняя верхние и нижниеотделы легких. Когда вы вдохнете столько воздуха, сколько сможете, начинайтевыдыхать - медленно и полностью. Для того, чтобы выдохнуть остатки воздуха,слегка наклонитесь вперед. Не бойтесь, это не повредит - не надо боятьсямедленных глубоких вдохов. Этому замедленному и глубокому дыханию необходимопосвящать пять-десять минут каждого утра и каждого вечера. Многие женщины судивлением отмечают, насколько лучше они начинают себя чувствовать всегопосле двух недель подобных ежедневных упражнений. Довольно быстро ониначинают понимать, что могут сделать гораздо больше, "не запыхавшись". Такойбыстрый прогресс объясняется тем, что у нас еще много простора длясовершенствования! Нормальное дыхание во время отдыха. Дыхание может быть напряженным ирасслабленным. Если форсировать слишком глубокий вдох или дышать слишкомчасто, то в области диафрагмы и ребер возникает напряжение. При релаксациивдохи и выдохи не должны быть напряженными. "Сонное" дыхание, т.е. наполнениевоздухом не верхних, а нижних отделов легких, способствует более быстромурасслаблению. Когда человек расслаблен, стенка живота поднимается иопускается очень медленно. По мере того, как релаксация углубляется, дыханиестановится все более ровным и часто почти неслышным. В расслабленномсостоянии организму требуется намного меньше кислорода, чем в напряженном илипри движении. Прерывистое дыхание и глубокие вдохи без необходимости говорято напряжении или неполной релаксации. Полезно понимать, как изменяется частота дыхания при изменении активностиорганизма. Когда мы крепко спим, дыхание медленное и глубокое. Наблюдательможет видеть, как плавно поднимается и опускается брюшная стенка. Послепробуждения дыхание учащается - для компенсации возросшей потребностиорганизма в кислороде. Если требуется пробежать сотни метров, то,естественно, дыхание учащается еще больше. Для того чтобы достичь релаксации, очень важно научиться сознательнозамедлять дыхание до частоты "сонного". Для того чтобы прочувствовать это,сделайте медленный глубокий вдох, но не переусердствуйте, не нужно наполнятьи верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследитьпо тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните,одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать,что говорит об успехе осознанной попытки замедлить дыхание. По мере того, какпродолжается медленное глубокое дыхание, человек становится все более и болеерасслабленным, дыхание становится самопроизвольным, без какого-либоспециального усилия. Это расслабленное, естественное, "сонное" дыхание незаменимо во времябеременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижениюполного расслабления во время родов. Нормальное дыхание во время активной деятельности. После определенногопериода расслабленного дыхания можно снова сесть, затем встать и начинатьдвигаться. Через несколько минут активной работы по дому или простой ходьбыстановится заметным, как изменяется дыхание. Оно учащается без каких-либоволевых усилий, так как организм сам настраивает частоту дыхания на возросшуюпотребность в кислороде. Нормальное дыхание во время схваток. Во время родов необходимо помнить о том,что во время схваток нужно просто хорошо расслабиться, а уж дыхание само обовсем позаботится. Если в какой-то момент женщина начинает чувствовать, чтонапряжение нарастает, то ей нужно создать небольшое волевое усилие ирасслабиться. Совсем не нужно считать вдохи или как-то еще контролироватьдыхание, так как это ведет лишь к нарастанию напряжения и может усилить боль.Если женщина сохраняет состояние релаксации и находится в удобном положении,дыхание будет происходить должным образом само собой. Дыхание во время потуг. Во втором периоде родов дыхание также адаптируетсяавтоматически. Женщине не следует задерживать дыхание на длительное время.Тужиться надо с открытым ртом, делая вдохи при каждой схватке. Когда появляется головка ребенка, а затем и плечи, врач или акушерка обычнопросят роженицу дышать часто и поверхностно, чтобы не тужиться, чтобы родыпроходили не слишком быстро, под полным контролем. Это позволяет избежатьрезкого избыточного давления на родовые пути и не допустить разрывов.

Покой и движение