А. В зависимости от циркуляции эмбола
1. Ортоградная
2. Ретроградная
3. Парадоксальная
Б. По характеру инородных частиц
1. Тромбоэмболия 5. Тканевая (клеточная)
2. Жировая 6. Микробная
3. Воздушная 7. Эмболия инородными телами
4. Газовая
Патоморфология хронической сердечной недостаточности (ХСН)
Нарушения сердечной деятельности при заболеваниях сердца и сосудов сопровождаются развитием венозного полнокровия, которое может быть острым и хроническим.
К развитию острой сердечной недостаточности с возникновением острого венозного полнокровия приводят: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), миокардит, обтурация шаровидным тромбом атриовентрикулярного отверстия.
Хроническое венозное полнокровие может быть обусловлено ИБС, гипертонической болезнью, пороками сердца.
Схема № 4. Морфогенез ХСН
H stDiQM8tVZ+HyRoou/iI3/viNbKPu2V4m4uP6f3FmNub+WkDKtAc/sLwiy/okAtT6SauvepFP8Sx RA2s5IH4yTKRb6WB9ToBnWf6/4H8BwAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAAT AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/W AAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAId0qp1K AgAAUQQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhANvN aFXcAAAACAEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAApAQAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMA AACtBQAAAAA= " o:allowincell="f">
Депонирование крови с расширением просвета вен
Гипоксия сосудистой стенки
| Кровоизлияния |
| Гемосидероз |
| Дистрофия |
| Отек стромы |
| Склероз |
При исследовании сердца в ходе аутопсии выявляются признаки основного заболевания, а также - проявления декомпенсации: увеличение сердца в размерах, дряблая консистенция, дилятация полостей, признаки жировой дистрофии, диффузный склероз сердечной мышцы.
Особенности изменения кожи и внутренних органов при хроническом венозном полнокровии (цианоз кожи и слизистых оболочек, некротические изменения слизистых оболочек с образованием эрозий и язв, мускатная печень, бурая индурация легких, цианотическая индурация почек и селезенки, отёки нижних конечностей, асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка.
Стаз (гемостаз)
- прижизненная остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла (МЦР), главным образом - в капиллярах.
Причины:
1) заболевания сердца и сосудов с развитием ХСН (ИБС, пороки сердца),
2) инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией организма (грипп, малярия),
3) воздействие физических (перегревание, переохлаждение) и химических факторов.
Микроскопические признаки стаза: агрегация эритроцитов в монетные столбики, перикапиллярный отек. Наиболее важное значение имеет стаз в жизненно важных органах – головном мозге, сердце.
Исходы стаза: процесс может быть обратимым, при длительном стазе формируются гиалиновые тромбы. Стаз может быть распространенным и локальным, что также определяет исход процесса.
ДВС – синдром
(синонимы: коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром)
– синдром, который характеризуется образованием диссеминированных сгустков в сосудах МЦР и повышенной кровоточивостью тканей с множественными кровоизлияниями.
В основе ДВС – синдрома лежит острая активация свертывающей системы в связи с поступлением в кровоток тканевого тромбопластина.
Причины:
1) осложнения беременности и родов – внутриутробная гибель плода, гестозы, эмболия околоплодными водами,
2) тяжёлые инфекции и интоксикации – сепсис, менингококковая инфекция,
3) краш-синдром,
4) заболевания крови (лейкозы),
5) злокачественные опухоли с распадом тканей,
6) ятрогенные причины (гемодиализ, АИК, трансплантация органов).
Стадии ДВС – синдрома:
1) стадия гиперкоагуляции характеризуется массивным тромбообразованием в сосудах микроциркуляторного русла (фибриновые тромбы, эритроцитарные, глобулярные);
2) стадия гиперкоагуляции развивается в условиях фибринемии при уменьшении тромбоцитов, характеризуется геморрагическим синдромом с кровоизлияниями и профузными кровотечениями;
3) стадия активации фибринолиза характеризуется появлением большого количества гиалиновых тромбов в сосудах МЦР;
4) стадия восстановления в зонах с репарацией дистрофических и некротических изменений.
При неблагоприятном исходе развиваются:
- острая почечная недостаточность вследствие обструкции микроциркуляторного русла тромбами возникает некроз эпителия извитых канальцев почек,
- острая дыхательная недостаточность в связи с окклюзией микроциркуляторного русла микротромбами,
- некроз паренхимы надпочечников, диапедезные кровоизлияния с симптомами острой надпочечниковой недостаточности,
- в желудочно-кишечном тракте развиваются острые эрозии и язвы, нередко - с профузным желудочным кровотечением,
- в коже – геморрагическая сыпь.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Дайте определение венозного полнокровия.
2. Назовите виды венозного полнокровия в зависимости от причин развития и длительности процесса.
3. Дайте морфологическую характеристику печени, лёгких и почек при хронической сердечной недостаточности.
4. Дайте определение и морфологическую характеристику стаза, его исходов.
5. Дайте определение тромбоза.
6. Опишите динамику тромбообразования, перечислите общие и местные факторы, способствующие развитию тромбоза
7. Перечислите разновидности тромбов в зависимости от состава, размеров, отношения к просвету сосуда.
8. Перечислите исходы тромбоза.
9. Дайте определение и укажите этиологические факторы ДВС-синдрома.
10. Перечислите причины и стадии ДВС-синдрома.
11. Дайте характеристику тромбам при ДВС-синдроме.
12. Перечислите возможные причины летального исхода при ДВС-синдроме.
13. Дайте определение понятия эмболии.
14. Назовите виды эмболии в зависимости от состава эмбола, направления его движения.
15. Укажите причины и исходы тромбоэмболии легочной артерии.