Патоморфология инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда развивается на фоне атеросклероза коронарных артерий и гипертонической болезни. Причинами его являются тромбоз,эмболия, спазм венечных артерий, а также – функциональная недостаточность гипертрофированного миокарда. Локализуется в левом желудочке, межжелудочковой перегородке, реже – правом желудочке сердца. По топографии выделяют субэндокардиальный, интрамуральный, субэпикардиальный и трансмуральный инфаркт миокарда.
Ишемическая стадия инфаркта миокарда имеет продолжительность 18-24 часа. Макроскопически зона инфаркта не выявляется. Микроскопически характеризуется потерей гликогена, снижением активности вплоть до полного исчезновения окислительно-восстановительных ферментов, расстройствами микроциркуляции, очаговой ишемической дистрофией миокарда в виде повышенной эозинофилии, фрагментации, глыбчатого распада цитоплазмы, волнистой деформации миоцитов.
Некротическая стадия возникает через 24 часа с момента первых клинических симптомов заболевания. Характеризуется формированием зоны некроза неправильной формы по типу ишемического инфаркта с геморрагическим венчиком. Перифокальная воспалительная реакция в виде демаркационного вала формируется к 5-7 суткам. Под влиянием протеолитических ферментов происходит лизис некротических масс, возможно возникновение миомаляции с разрывом сердца при трансмуральном инфаркте.
Репаративная стадия характеризуется организацией зоны некроза с формированием крупно- или мелкоочагового постинфарктного кардиосклероза с перирубцовой регенерационной гипертрофией кардиомиоцитов.
Исходы инфаркта миокарда
1. Организация с формированием постинфарктного рубца
2. Формирование аневризмы (острой и хронической)
3. Разрыв сердца в результате миомаляции или в области острой аневризмы с гемоперикардом и тампонадой сердца
4. Тромбоэмболические осложнения в результате париетального тромбоза эндокарда
5. Перикардит (фибринозный, гнойный)
Контрольные вопросы
1. Что такое некроз?
2. Что такое апоптоз?
3. Назовите стадии развития некротического процесса.
4. Перечислите этиологические виды некроза.
5. Перечислите клинико-морфологические формы некроза.
6. Перечислите микроскопические признаки некроза в цитоплазме ядра и клетки
7. Что такое гангрена?
8. Перечислите разновидности гангрены.
9. В каких органах наиболее часто встречается гангрена?
10. Что такое секвестер?
11. Что такое пролежень?
12. Перечислите наиболее частые исходы сухого некроза.
13. Назовите наиболее характерный исход влажного некроза.
14. Что такое инфаркт?
15. Перечислите морфологические виды инфаркта.
16. Укажите типичную локализацию различных видов инфаркта.
17. Укажите стадии развития инфаркта.
18. Назовите причины развития инфаркта.
19. Дайте характеристику инфаркта миокарда.
20. Перечислите возможные исходы инфаркта.
Лекция № 5. ВОСПАЛЕНИЕ
Воспаление – типовой патологический процесс, который характеризуется сложной комплексной сосудисто-мезенхимальной реакцией, возникающей в ответ на воздействие патологического фактора.
Компоненты воспаления – альтерация, экссудация, пролиферация.
Альтерация (повреждение) тканей проявляется дистрофией (гиалиново-капельная, гидропическая, жировая, мукоидное и фибриноидное набухание) и некрозом.
Экссудация включает следующие этапы:
1) реакция МЦР в виде кратковременного спазма артериол с последующей артериальной и венозной гиперемией, реологическими нарушениями;
2) повышение сосудистой проницаемости;
3) выход за пределы сосудистой стенки жидких компонентов плазмы;
4) эмиграция форменных элементов крови (ПЯЛ, лимфоцитов, эритроцитов);
5) фагоцитоз;
6) образование экссудата и клеточного инфильтрата.
Пролиферация характеризуется размножением клеток мезенхимальной природы – фибробластов, фиброцитов, макрофагов, эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток, эндотелия, перицитов, реже – эпителиальных клеток.
Современная классификация воспаления:
1) по клинико-морфологическим особенностям: экссудативное, продуктивное;
2) по течению: острое (до 1 мес.), подострое (до 3 мес.), хроническое (свыше 3 мес.)
Экссудативное воспаление
1. серозное,
2. фибринозное: крупозное, дифтеритическое;
3. гнойное: абсцесс (острый и хронический), флегмона (твердая, мягкая), эмпиема;
4. гнилостное (синонимы: ихорозное, гнилостное);
5. геморрагическое (при гриппе, чуме, сибирской язве);
6. катаральное ( серозное, слизистое, гнойное);
7. смешанное (серозно-фибринозное, фибринозно-гнойное).
Продуктивное воспаление
1. Межуточное ( интерстициальное) воспаление.
2. Воспалительные гиперпластические реакции (образование полипов и кондилом)
3. Гранулематозное воспаление.