Доброкачественные пигментные опухоли

Невус является производным меланоцита, имеющего невральное происхождение.

Виды невусов:

А. По топографии: пограничный, внутридермальный, смешанный.

Б. По гистологическому строению: баллоноклеточный, гало-невус, голубой, ювенильный, гигантский пигментный невус. Наибольшей способностью к озлокачествлению отличаются 3 последних формы.

«Предшественники» меланомы:

1) предраковый меланоз Гутчинсона (Дюбрейля) обнаруживается у лиц пожилого и старческого возраста в виде пятен до 3 см в диаметре на коже лица и других открытых участках кожи; длительность течения – несколько десятков лет, озлокачествление наблюдения у 20% больных;

2) лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) описана в 1978 году, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста на закрытых участках тела, имеет вид пятен диаметром до 1,5 см множественного характера. Нередко сочетается с различными опухолями и меланомой как у данного больного, так и у родственников. Несмотря на клинические различия ЛМД протекает до 4 лет с озлокачествлением у 30-40% больных.

Структурной основой этих процессов является дисплазия меланоцитов.

Макроскопические признаки, подозрительные в отношении малигнизации невуса:

- возвышение пятна или его участков над поверхностью кожи,

- потеря кожного рисунка, натяжение или напряжение кожного покрова над ним,

- изменение окраски пятна,

- появление розового припухлого венчика вокруг пятна.

 

Меланома

Меланома локализуется в коже, глазах, слизистых оболочках (прямой кишки), надпочечниках, мозговых оболочках.

По клинико-морфологическим особенностям выделяют:

1) поверхностно–распространяющуюся меланому,

2) лентиго-меланому,

3) узловая меланому.

Гистологические варианты разнообразны: эпителиоидноклеточная, веретеноклеточная, мелкоклеточная, смешанная, беспигментный вариант.

Метастазирование осуществляется лимфогенным и гематогенным путем.

Особенности опухолей у детей

Значительная часть опухолей у детей имеет эмбриональное происхождение (49-50%) при преобладании опухолей мезенхимального происхождения. Отмечается преимущественная локализация опухолей во внутренних органах, не контактирующих с внешней средой.

Опухоли, развивающиеся из эмбриональных тканей, задержавшихся в своем развитии и часто располагающиеся дистопично, называются дизонтогенетическими или тератомами. Краткая характеристика тератом, её разновидностей – гистиоидной, органоидной и организмоидной тератом.

Существенно преобладание у детей доброкачественных опухолей (ангиом и невусов). Из злокачественных наиболее часто встречаются саркомы (лимфосаркомы). Основные критерии злокачественного роста не совпадают с клиническими особенностями течения опухоли. Клеточный атипизм является частым спутником доброкачественных опухолей - аденом коры надпочечника, феохромоцитомы. У детей до года отмечается большое количество митозов в опухолевой ткани. Злокачественные опухоли длительное время растут экспансивно.

Имеет особенности и метастатический процесс: саркомы дают первые метастазы в региональные лимфатические узлы.

Уникально и необъяснимо свойство злокачественных опухолей у детей в виде «дозревания» злокачественных опухолей с превращением их в доброкачественные (нейробластома - ганглионеврома).

 

Патоморфоз опухолей

Лекарственный патоморфоз – изменение структуры опухолей под воздействием лучевой, химиотерапии или их комбинации.

Морфологические признаки: дистрофические изменения и некроз клеток, лейкоцитарная инфильтрация, воспаление, кровоизлияния с исходом в склероз, гиалиноз опухолевой ткани.

Лучевой патоморфоз опухолей:

- некроз клетки под лучом,

- нарушение митотической активности: атипичные митозы, снижение митотической активности, появление гигантских клеток;

- лизис, атрофия;

- склероз стромы.

 

Контрольные вопросы

1. Дайте определение опухоли.

2. Перечислите предопухолевые процессы.

3. Перечислите основные принципы классификации опухолей.

4. Назовите основные гистогенетические виды опухолей.

5. Перечислите варианты роста опухолей.

6. Перечислите виды морфологического атипизма опухоли.

7. Что такое анаплазия опухолевых клеток?

8. Что такое метастазирование опухолей?

9. Перечислите этапы лимфогенного и гематогенного метастазирования опухолей.

10. Что такое рецидив опухоли?

11. Перечислите вторичные спонтанные изменения в опухоли.

12. Перечислите общие признаки доброкачественных опухолей.

13. Перечислите общие признаки злокачественных опухолей.

14. Что такое рак?

15. Перечислите и дайте морфологическую характеристику гистологическим формам рака.

16. Что такое невус?

17. Перечислите виды невусов.

18. Дайте характеристику меланомы.

19. Перечислите доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения.

20. Что такое саркома?

21. Перечислите общие морфологические признаки и закономерности метастазирования сарком.

22. Перечислите гистогенетические виды сарком.

23. Дайте определение тератомы.

24. Назовите разновидности тератом в зависимости от их строения и локализации.

25. Укажите особенности опухолей в детском возрасте.

 

Лекции № 8. ВВЕДЕНИЕ В НОЗОЛОГИЮ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ

 

Нозология – учение о болезни. Нозологическая форма (единица) – конкретная болезнь с типичным сочетанием симптомов, функционально-морфологических изменений, определенной этиологией и патогенезом.

Нозологическая форма включает:

1) этиологию

2) патогенез

3) основные структурно-функциональные изменения

4) осложнения

5) исходы (выздоровление, переход в хроническую форму, летальный исход в связи с конкретными смертельными осложнениями).

Принципы Международной классификации болезней, травм и причин смерти Х пересмотра:

1) этиологический,

2) анатомо-топографический,

3) возрастной и половой,

4) патогенетический,

5) социальный.

ГЕМОБЛАСТОЗЫ

- заболевания, протекающие с системным или изолированным опухолевым ростом, исходящим из кроветворной ткани.