Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия)

- хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления при поражении мелких артерий и артериол.

Симптоматические гипертонии возникают в результате поражения почек (нефрогенная), почечных артерий (вазоренальная), эндокринных нарушений (климактерическая и др.), ЦНС (центрогенные, посткоммоционные).

 

Схема № 7. Патогенез гипертонической болезни

Факторы риска. Генетический дефект клеточных мембран
Нарушение баростатической функции
Задержка выведения Na+ почками
Накопление Ca++, Na+ в сосудистой стенке
Гиперволемия
Вазоконстрикция
Рост активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелина, катехоламина
Понижение активности вазодилятаторной системы (калликреин-кининовой системы) простогландины, оксида азота
Рост общего периферического сосудистого сопротивления, сердечного выброса, объема циркулирующей крови
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

 


Схема № 8. МОРФОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

 

Вторичные изменения органов
u OzVPkjtlqZX40FDPTw1X29XeavTlJ+/Kn0k1Sb7S2vF89/z6QlpfX42PDwiBx3Au4wk/omMRmdZu L8ZDd/IQoqYpwl8Ka43p7WKGqsjVf/jiFwAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEB AAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9 If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAEJ0 fthQAgAAXAQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAh ACoqzOfZAAAABAEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAqgQAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAE APMAAACwBQAAAAA= " o:allowincell="f">
Артериологиалиноз
Эластофиброз
Усиление атеросклеротических изменений
атрофия
P XO56qZJkKR12xB9aHOxLa+uv3eQ0VJ3a48+2fEvcanMX3+fyc/p41fr6an5+AhHtHP9gOOuzOhTs VPmJTBC9hvRBKUY5SHnTGUiUWoKoNDzepyCLXP6fUPwCAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaD OJL+AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYA CAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYA CAAAACEALh/T51MCAABkBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAU AAYACAAAACEA3y6t2d4AAAAKAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACtBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsF BgAAAAAEAAQA8wAAALgFAAAAAA== " o:allowincell="f">
геморрагии
склероз
инфаркты
Выраженная ГЛЖ
Гипертонический криз
Стойкий спазм артериол
Артериолонекроз
Микроаневризмы
Эритродиапедез
Распространенные изменения артерий
Доклиническая стадия

 


Артериолонекроз

Гипертрофия мышечного слоя артериол и мелких артерий

Артериолосклероз

 

 


e uNwNMlFqKx32xBc6HO1TZ5vP4+w01H1ywu9D9aJctt/E16X6mN+etb69WR4fQES7xL8w/OqzOpTs VPuZTBCDhk16z0nmKtuC4ECSqjWImknGRJaF/P9C+QMAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAtoM4 kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAI AAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAI AAAAIQDGHCGjUwIAAGQEAAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBLAQItABQA BgAIAAAAIQDxlgxQ3QAAAAoBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAAK0EAABkcnMvZG93bnJldi54bWxQSwUG AAAAAAQABADzAAAAtwUAAAAA ">

Гиперэластоз

Умеренная ГЛЖ

 

 


Таблица №7. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни

 

Острые изменения Формы гипертонической болезни Хронические изменения
ОИБС Сердечная ХИБС
Инсульт   Инфаркт Мозговая Киста Гипертоническая энцефалопатия
Инфаркты почек (артериолонекроз)   ОПН Почечная Артериолосклеротический нефросклероз   ХПН

 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

 

ИБС - группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

ИБС является кардиальной формой атеросклероза и гипертонической болезни.

Таблица № 8. Факторы риска ИБС

 

I порядка II порядка
- гиперхолестеринэмия - микроэлементозы
- курение - повышение жесткости воды
- артериальная гипертония (АГ) - повышение уровня Са
- гиподинамия - повышение фибриногена
- стресс - гиперурекимия и др.
- мужской пол  
- фактор питания  
- снижение толерантности к глюкозе  

 

Структурной основой ИБС являются атеросклероз венечных артерий и ГБ.

Причины развития острых проявлений ИБС:

- тромбоз венечных артерий,

- длительный спазм венечных артерий,

- тромбоэмболия венечных артерий,

- функциональное перенапряжение в условиях недостаточности коллатерального кровообращения при атеросклерозе венечных артерий.

Клинически значимым считается стеноз с уменьшением просвета на 75% и более от первоначальной величины просвета сосуда. Стенозирующим атеросклерозом называется поражение сосудов с сужением просвета на 50 % и более от первоначальной величины.

 

Таблица № 9. Классификация ИБС

 

О С Т Р Ы Е И Б С Х Р О Н И Ч Е С К И Е И Б С
Внезапная коронарная смерть (ВКС) Крупноочаговый кардиосклероз
Инфаркт миокарда Мелкоочаговый кардиосклероз
  Хроническая аневризма

 

ВКС – смерть больного, развившаяся в первые 6 часов острой ишемии миокарда.В клинике на ЭКГ наблюдаются изменения зубцов QТ, интервала SТ, аритмии, фибрилляция желудочков, асистолия.

Макроскопических изменений на аутопсии нет, но может быть обнаружен – стенозирующий атеросклероз венечных артерий, кардиосклероз.

 

Микроскопические изменения:

1) в первые 20-30 минут ишемии миокарда отмечаются исчезновение гликогена, калия при увеличении концентрации натрия и кальция, снижение активности дегидрогеназ, фосфорилазы;

2) волнообразная деформация кардиомиоцитов,

3) повышенная эозинофилия цитоплазмы кардиомиоцитов,

4) исчезновение поперечной исчерченности кардиомицитов,

5) повреждения митохондрий с отложением в них ионов Са при электронной микроскопии.

Схема № 9. Морфогенез ишемической болезни сердца

 

Острые (абсолютная коронарная недостаточность)
Хронические (относительная коронарная недостаточность)
ВКС
Инфаркт миокарда
Кардиосклероз
Миомаляция
Острая аневризма
Хроническая аневризма
крупноочаговый
мелкоочаговый
диффузный
Тромбоз
Тромбоэмболии
Разрыв сердца
Гемоперикард
Тампонада полости перикарда
Хроническая сердечная недостаточность