РЕВМАТИЗМ (болезнь Сокольского-Буйо)
- заболевание, которое характеризуется системной прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце и суставах, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с инфицированием β-гемолитическим стрептококком группы А.
Клинико-анатомические формы ревматизма:
1) кардиоваскулярная, 3)церебральная,
2) полиартритическая, 4)нодозная.
О р г а н о п а т о л о г и я р е в м а т и з м а
Ревматический процесс может локализоваться во всех оболочках сердца (эндо-, мио-, пери- и панкардит).
Ревматические эндокардиты
А. По локализации выделяют: клапанный, хордальный и париетальный.
Б. По морфологии:
1) диффузный эндокардит (начальный, простой или вальвулит)- Endocarditis diffusa
2) острый бородавчатый эндокардит – Endocarditis verrucosa acuta
3) фибропластический эндокардит – Endocarditis fibrosa
4) возвратный бородавчатый эндокардит – Endocarditis verrucosa reccurens
Ревматические миокардиты:
1) узелковый продуктивный миокардит
2) диффузный межуточный экссудативный миокардит
3) очаговый межуточный экссудативный миокардит
Ревматический перикардит имеет характер серозного, серозно-фибринозного, фибринозного.
Ревмоваскулиты протекают с поражением сосудов МЦР и артерий среднего калибра (преобладание продуктивного васкулита, реже - тромбоваскулиты)
Ревматический полиартрит характеризуется множественным поражением крупных сосудов с острым серозным или серозно-фибринозным характером воспалительной реакции.
В основе нейроревматизма могут быть (малая хорея, ревмоваскулит, острый и хронический менингоэнцефалит).
Схема № 10. Изменения сердца при ревматизме
ЭНДОКАРДИТ
МИОКАРДИТ
ПЕРИКАРДИТ
Диффузный (простой,вальвулит)
Узелковый (продуктивный, гранулематозный)
Серозный
Острый бородавчатый
Диффузный межуточный экссудативный
Серозно-фибринозный
Фиброзный Очаговый межуточный Фибринозный
экссудативный
Возвратный
бородавчатый
порок сердца кардиосклероз спайки
облитерация
полости перикарда
| Хроническая сердечная недостаточность |
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА)
- хроническое ревматическое заболевание, которое характеризуется системной дезорганизацией соединительной ткани с прогрессирующим поражением мелких суставов.
Заболеваемость у женщин в 3 раза выше, чем у мужчин. Этиология РА не установлена. Наибольшее значение придается вирусу Эпстайна-Барр.
Стадии поражения мелких суставов кистей и стоп
1. Стадия синовита характеризуется с фибриноидным набуханием синовиальной оболочки, скоплением серозного экссудата в полости суставов с включениями некротизированных ворсин синовиальной оболочки (рисовые тельца).
2. Стадия образования паннуса, при которой происходит выраженная пролиферация синовиоцитов, фибробластов с формированием грануляционной ткани, которая в виде пласта (паннуса) наползает на хрящ, врастает в него и синовиальные оболочки. Постепенно происходит разрушение хряща и замещение его фиброзной тканью.
1. Стадия формирования фиброзно-костного анкилоза с выраженной деформации кистей стоп в виде плавников моржа из-за вывихов и подвывихов суставов.
Внесуставные проявления наблюдаются у 20-25% больных и включают:
1) ревматоидные узлы в коже;
2) поражение почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз);
3) поражение сердца (эндокардит, миокардит, перикардит, кардиосклероз, амилоидоз);
4) поражение легких (фиброзирующий альвеолит).
Исходы:
1) хроническая почечная недостаточность вследствие амилоидоза почек,
2) присоединение вторичной инфекции.