ОБЩАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА
1. Наличие определенного возбудителя, выделяемого в крови и экскретах больных. В зависимости от этиологии выделяют следующие группы инфекционных болезней.
Классификация по этиологическому принципу:
- вирусные инфекции,
- бактериальные,
- риккетсиозы,
- грибковые,
- протозойные,
- паразитарные.
Наличие конкретного источника инфекции, в зависимости от чего инфекционные болезни подразделяются на следующие группы.
А. Антропонозы –источником инфекции является человек. К ним отнросятся
1) болезни с фекально-оральным механизмом передачи (брюшной тиф, холера и т.д.)
2) болезни с аэрозольным механизмом передачи (дифтерия, грипп и др.)
3) болезни с контактным механизмом передачи (ВИЧ-инфекция, Гепатит В и др.)
4) болезни с трансмиссивным механизмом передачи (сыпной тиф, малярия и др.)
Б. Зоонозы – источником которых являются различные виды домашних и диких животных:
Сюда относятся кроме прочих – туляремия, сибирская язва.
В. Сапронозы - резервуаром инфекции является внешняя среда (легионеллез и др.).
Г. Паразитарные болезни – амебиаз, балантидиаз и др.
Д. Гельминтозы
Е. Трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (прионные болезни).
2. Способность возбудителя инфекционных болезней проникать в организм через окружающие ткани. Место внедрения инфекции носит название «входных ворот».
Очаг воспаления в области внедрения возбудителя называется первичным аффектом. При распространении процесса развивается регионарный лимфангит и лимфаденит, что вместе с первичным аффектом составляет «первичный инфекционный комплекс».
3. Пути передачи инфекции:
1) воздушно-капельный,
2) энтеральный (алиментарный, фекально-оральный),
3) трансмиссивный,
4) контактный,
5) трансплацентарный,
6) смешанный.
4. Пути распространения из первичного очага:
- лимфогенный,
- гематогенный,
- интраканаликулярный,
- периневральный,
- контактный,
- смешанный.
5. Наличие местных изменений в связи с тропизмом возбудителя.
6. Наличие общих проявлений в виде:
а) сыпи на коже и слизистых оболочках (экзантема, энантема: розеола, папула, везикула, пустула, петехия (экхимоз), уртикария);
б) васкулитов;
в) межуточного воспаления внутренних органов;
г) деструктивных и некротических изменений паренхиматозных органов;
д) гиперплазии органов иммунокомплексной системы.
7. Цикличность течения инфекционных болезней включает определенные периоды заболевания:
1) инкубационный период,
2) продромальный период,
3) развитие клинико-морфологических проявлений – разгар болезни,
4) выздоровление,
5) исход.
Исходы инфекционных болезней:
1) выздоровление,
2) осложнения,
3) переход в хроническую форму,
4) остаточные изменения,
5) летальный исход с указанием конкретных причин смерти.
8. Определенная длительность болезни, в зависимости от которой выделяют следующие группы инфекционных болезней:
а) острые,
б) хронические,
в) латентные
г) медленные,
д) персистирующие.
В зависимости от клинико-морфологических проявлений выделяют группы инфекционных болезней, которые характеризуются преимущественным поражением определенных органов и систем:
1) инфекции с преимущественным поражением кожных покровов (рожа, оспа, грибковые заболевания),
2) инфекции дыхательных путей (пневмонии, грипп),
3) инфекции пищеварительного тракта (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез),
4) инфекционные заболевания нервной системы (полиомиелит, энцефалиты),
5) трансмиссивные инфекции, связанные с системой крови (возвратный тиф, малярия),
6) инфекции с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (сифилис, бруцеллез),
7) инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, гонорея)
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Грипп (Influenza)
- острое вирусное заболевание, характеризующееся острым началом, непродолжительным течением, общей интоксикацией, поражением средних отделов верхних дыхательных путей.
Возбудитель – пневмотропный РНК - содержащий вирус.
Источник инфекции – больной человек.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Инкубационный период – 2 – 5 дней.
Внедрение вируса происходит в бронхиальный и альвеолярный эпителий, эндотелий сосудов.
Действие вируса на организм:
1) цитопатическое,
2) вазопатическое,
3) иммунодепрессантное.
Формы гриппа:
1) легкая;
2) средней тяжести;
3) тяжелая форма:
а) токсическая,
б) с легочными осложнениями.
Большое пестрое гриппозное легкое включает такие патологические процессы как
1) геморрагическая пневмония,
2) гнойная пневмония,
3) абсцессы,
4) очаги некроза,
5) кровоизлияния,
6) викарная эмфизема.
Причины смерти больных гриппом:
1) геморрагический лептоменингит (гриппозный энцефалит),
2) кровоизлияние в головной мозг,
3) отек головного мозга с дислокацией ствола,
4) острая дыхательная недостаточность (тотальная геморрагическая пневмония в 1 – 2 сутки),
5) деструктивная пневмония.
Корь (Morbilli)
- острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ВДП).
Возбудитель кори – РНК-содержащий миксовирус, нестойкий во внешней среде.
Источник инфекции – больной человек.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путём.
Патогенез: размножение вируса в эпителии ВДП, альвеолоцитах с образованием гигантских многоядерных симпластов, затем – виремия с первыхдней инкубационного периода, тропизм вируса к эпителию ВДП, ЖКТ, ЦНС, способность вируса вызывать анергию с присоединением вторичной инфекции.
Входные ворота – конъюнктива глаз, слизистых оболочек ВДП.
Стадии:
1) инкубационный период – 8 – 11 дней,
2) продромальный период (катаральные изменения) – 3 - 4 дня,
3) период разгара – высыпаний,
4) период пигментации.
Патологическая анатомия кори обусловлена:
- воздействием вируса с развитием местных и общих изменений
- присоединением вторичной инфекции.
Патоморфология неосложнённой кори
Местные изменения – воспаление слизистых оболочек ВДП, глаз: ринит, ларингит, трахеит, бронхит и конъюнктивит. Характер воспаления – катаральный. Возможен рефлекторный спазм гортани (ложный круп) с развитием асфиксии.
Общие изменения – экзантема (пятнисто-папулёзная сыпь, располагающаяся на неизменённой коже, имеющая этапный характер высыпаний – лицо, шея). Завершается мелким отрубевидным шелушением. Энантема (пятна Бельского-Филатова-Коплига) располагается на слизистой оболочке рта в области малых коренных зубов.
Период осложнений
1.Осложнения со стороны органов дыхании:
а) ларингит,
б) трахеит,
в) пневмония.
Характер воспаления - некротический, фибринозно-гнойный. Глубина поражения – эндо-, мезо-, пери- и панбронхит, в бронхах – с деструкцией хряща, разрастанием грануляций, развитием бронхоэктазов в последующем.
Пневмония – перибронхиальная серозно-гнойная, гнойная с возможными осложнениями в виде абсцессов, гангрены, с исходом в хронические формы.
2. Отит, чаще – катаральный, реже – гнойный.
3. Со стороны ЦНС: менингит, энцефалит.
4. Со стороны ЖКТ – а) стоматит (катаральный, афтозный), у ослабленных лиц – язвенный, некротический, б) нома, в) колит, энтероколит – катаральный, катарально-гнойный.