Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний ) – это состояние, которое имеет две составляющие: с одной стороны, в голове человека возникают навязчивые мысли (обсессии), вызывающие сильную тревогу или страх, а с другой – человек предпринимает навязчивые повторяющиеся действия или ритуалы (компульсии), призванные защитить его от этого страха.
Например, человек может сильно бояться грязи или микробов, и этот страх заставляет его компульсивно мыть руки по нескольку раз после каждого соприкосновения с предметом, который, по его мнению, может нести на себе опасные микробы.
Или, например, человеку все время кажется, что он забыл выключить утюг или газ в квартире, и ему приходится многократно возвращаться домой, чтобы перепроверить, все ли там в порядке. Я выделил слово многократно, чтобы проиллюстрировать разницу между простой тревожностью и ОКР. Для тревожного человека будет достаточно проверить один раз, чтобы убедиться: утюг действительно выключен. Человек же, страдающий ОКР, может проделать действие несколько раз, и при этом у него все равно останется чувство, что дома что-то не так.
Бывают типы ОКР, при которых ярко проявлена только одна сторона – обсессивная или компульсивная.
В случае если преобладают обсессии, человеку спонтанно приходят в голову мысли, которые он сам считает недопустимыми, аморальными, греховными или опасными. Часто это мысли сексуального характера или мысли, связанные с насилием. Человек начинает бояться, что данные мысли могут перейти в действия, и он совершит что-то ужасное. Появляются опасения: «А вдруг я и правда могу причинить вред себе или близким?», «А вдруг я и правда способен на аморальный поступок?», и так далее. Человек всеми силами пытается заглушить эти мысли в своей голове, но чем отчаяннее он сопротивляется, тем наглее и навязчивее они становятся. Такая борьба изматывает и часто приводит к хроническому напряжению и бессоннице.
Если преобладают компульсии, то человек испытывает иррациональную тягу к организованному порядку вещей. В его жизни преобладают правила и ритуалы. Все должно стоять на своем месте, все должно быть чистым и симметричным. Нарушение порядка и спонтанность вызывают у такого человека сильное неприятное чувство внутри. Подобные люди тратят все свое время на наведение и поддержание порядка в доме, требуют от остальных соблюдения установленных правил. Они не любят сюрпризов, каждое изменение планов вызывает у них сильное беспокойство. Суп должен всегда подаваться в глубоких тарелках, а салат – в мелких. Если кто-то из близких будет есть салат не из той тарелки, это вызовет у человека гнев и раздражение, которые на самом деле прикрывают подавленные ощущения тревоги и страха.
Суть самопомощи в случае ОКР заключается в том, чтобы, с одной стороны, принять и проработать неприятное чувство, вызываемое навязчивыми мыслями (обсессиями), а с другой – перейти от ритуалов (компульсий) к более конструктивным способам регуляции своего состояния.
Игорь, 34 года, пришел на прием, потому что много лет страдал от проявлений ОКР. Большинство предметов в окружающем мире казались ему грязными и зараженными. После контакта у него появлялось субъективное ощущение «засаленности» и «нечистоты», из-за которого Игорь постоянно испытывал компульсивное желание помыть руки. Со временем однократного мытья рук стало недостаточно, иногда Игорю приходилось мыть руки по 10–12 раз подряд. По складу характера Игорь был очень консервативным, он с тревогой и недоверием относился к любым изменениям привычного распорядка своей жизни. Поездки, которые ему иногда приходилось совершать по работе, давались ему с огромным трудом.
Первоочередной задачей Игоря было перестать сопротивляться постоянному ощущению «нечистоты» и «зараженности». Людям, страдающим ОКР, очень свойственно испытывать крайнюю степень неприятия и сопротивления своим «проблемным» чувствам. Для того чтобы начать прорабатывать это неприятие, мы использовали ТЭС. Надо отметить, что ТЭС для Игоря оказалась очень непростой техникой. Перед тем как приступить к простукиванию, ему требовалось тщательно вымыть руки и лицо и переодеться в свежую чистую одежду. Так что нам пришлось прервать прием в офисе и продолжить мы смогли только по скайпу, когда Игорь находился у себя дома, в своем бастионе чистоты. Ему требовались стерильные условия, чтобы он мог прикоснуться руками к лицу, затем к своей одежде, а потом снова к лицу. Но когда все формальности были соблюдены, мы смогли, наконец, приступить к работе.
Итак, первое, что мы попытались сделать, – проработать ощущение «нечистоты» с помощью ТЭС. Я попросил Игоря мысленно представлять, как он касается поручней в общественном транспорте, и простукивать при помощи ТЭС все возникающие при этом ощущения. Так мы достигли некоторого промежуточного улучшения. Воображаемое ощущение «нечистоты» и «зараженности» уменьшилось, и оно стало не таким пугающим и отталкивающим. Однако впереди нас ждала другая трудность: я попросил Игоря пойти и реально коснуться предмета, который он считает грязным или зараженным, чтобы продолжить проработку на более глубоком уровне. Игорь выполнил это задание. И отметил, что его чувство брезгливости и ощущение засаленности рук действительно стало немного меньше, однако продолжить использовать ТЭС в этом состоянии он уже не мог, ему было неприятно прикасаться нечистыми руками к лицу.
Я не буду описывать всю последовательность нашей работы с Игорем, скажу лишь, что она шла туго, и постоянно на пути возникали всевозможные препятствия, связанные с самим характером проблемы. Прогресс был медленным, но главное, что он был! Постепенно Игорю удалось принять и уменьшить ощущение «нечистоты», а также научиться снижать свой уровень тревожности при помощи ТЭС.
После первых успехов наступило и временное разочарование. Игорю начало казаться, что он достиг потолка. Будто бы все, чего можно добиться при помощи техники эмоциональной свободы, он уже получил. Что небольшое достигнутое улучшение и есть максимально возможный результат. Тогда настало время использовать метод ДПДГ для того, чтобы преодолеть это препятствие. В первую очередь мы применили ДПДГ для проработки убеждения: «Моя проблема слишком серьезная, чтобы ее можно было решить. А чувство «нечистоты» – слишком сильное, чтобы я мог от него избавиться методом ТЭС».
После этого мы использовали ДПДГ, чтобы прорабатывать и другие убеждения, связанные с проблемой, например, мысль, что все предметы являются «зараженными». Я просил Игоря представлять ситуации, в которых он прикасается к «зараженным» предметам, и прорабатывать все возникающие при этом мысли и ощущения с помощью ДПДГ.
Такое совместное использование двух техник дало очень хороший результат.
Параллельно в процессе общения с Игорем мы вышли на неприятные детские воспоминания о ситуациях, в которых он испытывал сильную тревогу и страх. После того, как данные воспоминания были проработаны, уровень тревожности у Игоря значительно снизился. Одновременно с этим его компульсивная потребность мыть руки существенно уменьшилась.
С тех пор у Игоря было следующее задание: каждый раз, когда он испытывал потребность помыть руки (но объективной необходимости в этом не было), он должен был сначала попробовать преодолеть желание при помощи ДПДГ или ТЭС, и только если это не помогало, поддаваться импульсу и идти мыть руки.
Этот этап занял у Игоря несколько недель. Во время первой – ему удавалось лишь на некоторое время отсрочить момент, когда приходилось мыть руки. На второй и третьей неделе у него получалось полностью отделаться от неприятного ощущения на 30–40 минут, но затем оно возвращалось. Позже Игорь заметил, что иногда он может полностью забыть об ощущении «нечистоты» рук на полдня или даже на целый день. Далее он изобрел один хитроумный способ, который позволял ему полностью избегать избыточного мытья рук. Вместо того чтобы идти мыть руки, он представлял весь этот процесс в своем воображении, а затем прорабатывал его отдельные сцены с помощью ДПДГ. К удивлению Игоря это производило такой же сильный эффект, как если бы он помыл руки в реальности. Мужчина и прежде пытался воображаемо помыть руки, но это не давало ощутимого результата, пока он не подключил к данному процессу метод ДПДГ. После этого, по его словам, ему достаточно было просто представить, что он моет руки, и подвигать глазами. Эффект наступал очень быстро и был стабильным.
Весь процесс трансформации Игоря занял около 3 месяцев. За это время он стал совершено другим человеком. Симптомы ОКР перестали его беспокоить, а если они и проявлялись, Игорь легко мог с ними справиться при помощи ДПДГ или ТЭС. Он стал менее подозрительным и более открытым человеком, его тревожность полностью прошла. Он стал спонтаннее и легче относился к переменам и неопределенностям в жизни.
Данная история очень хорошо иллюстрирует два направления самопомощи в случае ОКР. Первое – принятие и проработка неприятного чувства, в данном примере это было ощущение «нечистоты» и «зараженности». И второе – постепенный отказ от компульсивных действий (мытья рук) в пользу более конструктивных способов регуляции своего состояния (ДПДГ, ТЭС, направляемое воображение).
Послесловие
Человеческий опыт многообразен, многообразны и проявления тревоги и страха. Техники, которые мы обсудили в этой книге, являются универсальными. Я постарался проиллюстрировать, как одни и те же методы можно применить к широкому спектру проблем. Не отчаивайтесь, если вы не нашли описания именно вашего случая в данной книге, вместо этого подумайте, как использовать общие принципы, обозначенные здесь, для решения проблемы в своей конкретной ситуации. Все проблемы решаются, важны лишь ваше намерение их решить и регулярная работа. Начав такую работу, вы неизбежно столкнетесь со своим внутренним сопротивлением. В этот момент важно будет это сопротивление распознать и не поддаться на его уловки. Время от времени возвращайтесь к главе, посвященной работе с сопротивлением, это поможет вам оставаться бдительными и не свернуть с пути. «Величайшая власть есть власть над собой!» – гласит мудрое изречение. Преодолев свое собственное сопротивление, вы обретете эту власть.
Ежедневно уделяйте хотя бы 20 минут работе над собой. В данном вопросе важна системность. Часто бывает так, что люди, почувствовав первые положительные изменения, забрасывают работу, потому что считают, будто уже получили весь возможный результат. Это ощущение обманчиво. Результат, который вы хотите получить от данной работы, не должен быть меньше чем: хорошее самообладание, внутренний покой, бодрость тела и духа, уверенность в себе и своих силах, интерес к жизни, оптимизм и предвкушение будущих побед. Не соглашайтесь на меньшее!
Многие люди отмечают большие изменения в разных областях своей жизни, которые происходят во время такой работы. Многие говорят, что, проработав свою тревожность, они стали более открытыми и жизнерадостными людьми, изменился их характер и изменились их отношения с другими людьми. Один мой клиент описал это так. «Я использовал данные техники, чтобы вернуть себе то состояние, в котором я жил до начала панических атак. Но чем большего прогресса в работе я достигал, тем отчетливее понимал, что вместо того, чтобы возвращаться, я открываю нового себя. Никогда раньше в жизни я не чувствовал себя так хорошо и не мыслил так ясно, как сейчас. До этого моя жизнь была заполнена комплексами, страхами и недовольством собой. Сейчас я редко вспоминаю то, что было раньше, мне приятнее думать о своей настоящей жизни и о планах на будущее. В моей жизни открылась новая страница».
Я искренне желаю и вам открыть новую страницу в своей жизни!
Андрей Голощапов
[1]Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) – метод психотерапии, разработанный для лечения пост-травматических стрессовых расстройств, вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие или участие в военных действиях. – Примеч. ред.