Также НЕ показаны при нейротоксикозе камфора, кордиамин, адреналин, норадреналин, кофеин ввиду их возбуждающего действия на центральную нервную систему.
Симптомы терминальной стадии нейротоксикоза.
Комы 1-2.
· -патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота), «плавающие» зрачки, вялая их фотореакция, анизокория (из-за поражения височной области головного мозга)
· - повышение внутричерепного давления
· -поражению мелких вен и сосудистой системы мозга в целом
· - сознание, как правило, отсутствует; могут сохраняться фибриллярные мышечные подёргивания и тонико-клонические судороги
· - наблюдаются пирамидные знаки
Комы 3-4.
· –критическая стадия отёка-набухания головного мозга
· - центральная фиксация глазных яблок, отсутствие фотореакции зрачков
· - тотальная гипотония и гипорефлексия,
· -исчезают пирамидные знаки,
· - спонтанно прекращаются судороги
· - возникают тахибрадиаритмия, патологические типы дыхания, тотальный цианоз
· - возможен летальный исход.
Неотложная помощь в терминальной стадии нейротоксикоза.
- Оксигенотерапия. Перевод на ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания
При коматозном состоянии, аритмии дыхания, снижении артериального давления противопоказаны седативные и нейролептические препараты.
При менингеальных нарушениях требуется следующая тактика: проведение противосудорожной, проведение дегидратационной терапии, проведение борьбы с отёком мозга:
- Противосудорожная терапия:
-ввести в/в или в/м реланиум (седуксен, диазепам) в дозе 0,3—0,5 мг/кг, в последующем половину дозы вводят внутривенно, половину — внутримышечно;
-дроперидол в дозе 0,1—0,2 мл/кг
-или 2,5%-ный раствор сернокислой магнезии в дозе 0,1—0,2 мл/кг массы тела ребенка;
-оксибутират натрия (ГОМК) в/м или в/в — 20%-ный раствор в дозе 50—70—100 мг/кг. В/в 3раза в сутки. Очень хорошо сочетание оксибутирата натрия с диазепамом (седуксеном, реланиумом) в половинных дозировках. ГОМК можно ввести вместе с глюкозой в/в струйно медленно или капельно.
- Дегидратационная терапия и борьба с отёком мозга – дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м или в/в, или преднизолон 2—5 мг/кг массы в сутки, или гидрокортизон — 5—15 мг/кг в сутки)\. Суточная доза вводится в 2— 3 приема. + в/в 1% фуросемид (лазикс) 2-5 мг/кг/сут в/м или в/в (при резко выраженном отёке мозга до 10 мг/кг/сут). При отсутствии эффекта через 20—30 мин указанную дозу можно ввести повторно.
-маннит,маннитол — 15—20%-ный раствор в/в быстро в дозе 1-1.5-2.0 г на 1 кг массы тела ребенка
При сердечно-сосудистых нарушениях необходимо проводить следующую терапию. При резком падении сердечной деятельности или резкой тахикардии ввести:
0,05%-ный раствор строфантина (корглюкона) внутривенно медленно в дозе 0,1 мл на 1 кг детям до года, 0,05—0,1 мл на год жизни детям старше года, но не более 0,5—0,7 мл. Раствор вводят внутривенно с раствором 10%-ной глюкозы в количестве 20 мл. Повторное введение можно сделать через 6—8 ч.
В тех же дозах, что и введение строфантина, можно осуществлять введение 0,05%-ного раствора дигоксина. Сердечные гликозиды нельзя сочетать с введением препаратов кальция.
Также НЕ показаны при нейротоксикозе камфора, кордиамин, адреналин, норадреналин, кофеин ввиду их возбуждающего действия на центральную нервную систему.
При возникновении симптомов нарушений гемодинамики, а именно — коллапсе (глухие тоны сердца, слабый нитевидный пульс, акроцианоз, мраморный рисунок кожи, одышка, снижение артериального давления), необходимо восстановить объем циркулирующей крови, а для этого ввести:
гормоны (преднизолон 3—5 мг/кг, гидрокортизон 10—15 мг/кг внутривенно, внутримышечно);
внутривенно вести 20—30 мл 20%-ного раствора глюкозы с ко-карбоксилазой (от 25 мг до 100—200 мг) и аскорбиновой кислотой (0,1 мл на год жизни);
ввести внутривенно плазму или 5—10—20%-ный раствор альбумина, полиглюкина, реополиглюкина в дозе от 10 до 20 мг/кг массы тела ребенка.
Коррекция ДВС - свежезамороженная плазма 10 мл/кг в/в кап., гепарин по 100-300 ЕД/кг х 4-6 раз/сут п/к, трентал или курантил 2 мг/кг/сут в/в.
Инфузионная терапия – реополиглюкин 10-15 мл/кг стартово + трентал или курантил 2 мг/кг/сут + 10% глюконат Са (СаСl2) 1 мл/год жизни в/в капельно. Инфузионная терапия -по типу форсированного диуреза. Качественный состав инфузии: 10% глюкоза – ½, коллоиды – ¼, но не более 10-15 мл/кг/сут., кристаллоиды – ¼., объём 1/3-1/2 от сут. потребности.
Для снятия спазма периферических сосудов ввести: 2,4%-ный раствор эуфиллина на 0.9% физ. растворе в/в медленно или в/м по 0,2 мл/ кг массы детей до года и по 1 мл на год жизни старше года, или2%-ный раствор но-шпы в\в медленно или в/м в дозе 0,3—0,8 мл детям до года, 1—2 мл детям старше года, или 0,5—1%-ный раствор дибазола в/м или очень медленно в/в в количестве 0,5—1,5 мл.
Промывание желудкапри рвоте «кофейной гущей».
Церебропротекция: 20% пирацетам (ноотропил) 30-50 мг/кг/сут в/в кап
-Лечение основного заболевания - антибактериальная, противовирусная, иммуномодулирующая, симптоматическая терапия.