Тема 9: Семиотика поражений и основных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей
Тема практического занятия: Семиотика прирожденных и приобретенных заболеваний сердца и сосудов у детей. Электрокардиография, фонокардиография, ехокардиография.
Место: учебная комната в кардиологическом отделении.
Профессиональная ориентация студентов: В последние годы отмечается рост сердечно-сосудистой патологии детского возраста, особенно прирожденных недостатков сердца. Сердечно-сосудистая система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененные результаты исследования и поставленный клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения сердечно-сосудистой системы. Эти действия особенно важные для своевременного начала лечения.
Базовый уровень знаний и умений:
№ДисциплинаЗнать1.
2.
3.
4.Анатомия
Нормальная физиология
Гистология
Патологическая физиологияРазвитие сердечно-сосудистой системы человека во внутриутробном периоде.
Анатомическое строение сердечно-сосудистой системы.
Знание принципов кровообращения плода и новорожденного.
Функционирование малого и большого кругов кровообращения у человека.
Гистологические особенности строения миокарду в разные возрасту периоде детства.
Основные компенсаторные и адаптационные механизмы сердечно-сосудистой системы. План проведения занятия:
№Элементы практического занятияВремя (мин.)1.Проверка присутствующих.52.Исходный контроль и его анализ. 203.Теоретическое опрашивание студентов.304.Студенты самостоятельно обследуют детей с патологией сердечно-сосудистой системы. Оформляют протокол осмотра больного.305.Отрабатывание приемов неотложной помощи догоспитального этапа при внезапном прекращении сердечной деятельности ( с помощью муляжей).156.Заключительный контроль знаний. Решение ситуационных задач с обоснованием симптомокомплекса заболевания. Разбор решенных клинических задач.157.Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задача для самостоятельной подготовки к следующему занятию.5 ВМЕСТЕ: 120 Перечень теоретических вопросов:
1. Основные признаки поражений сердечно-сосудистой системы (цианоз, брадикардия,
тахикардия, одышка, отеки,боли в участке серца, утомляемость).
2. Семиотика прирожденных и приобретенных заболеваний серца и сосудов:
а) разлады сердечного ритма;
б) симптомы кардита;
в) урожденные недостатки сердца: нарушение гемодинамики и симптоматика;
г) приобретенные недостатки сердца: нарушение гемодинамики и симптоматика.
3. Синдром острой сосудистой недостаточности:
а) бессознательность;
б) коллапс;
в) шок.
4. Синдром острой сердечной недостаточности:
а) степени тяжести;
б) лево- и правожелудочковый типы.
5. Неотложная помощь при острой сосудистой и сердечной недостаточности, внезапном прекращении сердечной деятельности.
6.Уход за больными с патологией сердечно-сосудистой системы:
а) режим;
б) особенности питания;
в) динамическое наблюдение с учетом пульса и артериального давления;
г) лечебная гимнастика.
Методика проведения практического занятия:
После проверки присутствующих и объявление темы занятия с подчеркиванием ее актуальности преподаватель проводит письменный исходный контроль
Анализ выполненных тестов и рассмотрение допущенных ошибок.
Теоретическое опрашивание студентов.
Студенты самостоятельно обследуют детей с патологией сердечно-сосудистой системы. Оформляют протокол осмотра больного. Осваиваюь навыки для ухода за детьми с патологией сердечно-сосудистой систми.
Преподаватель демонстрирует приемы неотложной помощи догоспитального этапа при внезапном прекращении сердечной деятельности ( с помощью муляжей).
Студенты отрабатывают тактику неотложной помощи догоспитального этапа.
Преподаватель проводит заключительный контроль знаний студентов по данной теме. Решение клинических ситуационных задач с обоснованием клинического синдрома.
Разбор решенных клинических задач.
Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задачу для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
Формы и методы самоконтроля:
Тестовые задачи.
1. Которыми аускультативними изменениями характеризуется ДМЖП (дефект міжжелудочковой перегородки)?
A. мякой систолической шум в 3-4 межреберьях слева
B.систолической шум в 2 межреберьи справа
C. грубый систолической шум в 2 межреберьи слева
D. диастолической шум в 3-4 межреберьях слева
E. грубый систолической шум в 3-4 межреберьях слева
2. Органические сердечные шумы отличаются от функциональных следующими признаками, кроме:
A. интенсивности шума
B. локализации шума
C. изиенению тембра в зависимости от изменения положения тела
D. в зависимости от от ритма
Е. в зависимости от проведения на спину
3. Для какого заболевания сердечно-сосудистой системы характерные удушьево-цыанотические приступы?
A. транспозиция больших сосудов
B.дефект межжелудочковой перегородки
C.открытый аортальный проток
D.стеноз легочной артерии
E. тетрада Фалло
4.При сердечно-сосудистой недостаточности II-й степени у ребенка школьного возраста печень определяется:
A.не пальпируется
B.возле края реберной дуги
C.на 2-3 см
D.на 3-4 см
E.на 4-5 см
5. Какое вынужденное положение в кровати занимает больной с патологией сердечно-сосудистой системы в случаях декомпенсации сердечной деятельности?
A.положение на левом боку
B.с подтащенными к животу ногами
C.сидячее, опустив ноги из кровати
D.полусидя, опираясь на подушки
E.сидячее, опираясь руками на бедра
6.Ряд урожденных недостатков сердца приводит к уменьшению легочного кровотока, за исключением:
A. стеноз отверстия легочной артерии
B. тетрада Фалло
C. триада Фалло
D. общий артериальный ствол
E. ДМЖП
7. Ряд урожденных недостатков сердца сопровождается цианозом, за исключением:
A. тетрада Фалло
B. транспозиция магистральных сосудов
C. атрезия трьохстулкового клапана
D. атриовентрикулярная коммуникация
E. дефект межпередсердной перегородки
8.Для коарктации аорты характерные признаки, за исключением:
A. повышение АД на руках
B. послабление пульсации сосудов стоп
C. гипертрофия левого желудочка
D. акцент 2-го тона над легочной артерией
E. узурация нижних краев ребер
9. При какой патологии появляется высокий быстрый пульс?
A. коарктация аорты
B. незарастание артериального протока
C. аортальная недостаточность
D. екстрасистолия
E. аортальный стеноз
10. ЕКГ отображает следующие функции миокарда, кроме:
A. автоматизм
B. сократительность
C. возбуждаемость
D. проводиместь
E.состояние обменных процессов
Эталоны ответов:
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.EDECCEEDCB
Ситуационные задачи.
Задача 1
Ребенок 3-х лет две недели назад болел ОРВИ. Лечился амбулаторно, отмечалась положительная динамика. Но, 3 дня тому назад состояние ребенка ухудшилось, появилась слабость, слабость, плохой аппетит. При осмотре: кожа бледная, периоральний цианоз. ЧСС – 145 за мин., ЧД – 42 за мин. Перкуторно левая граница сердца определяется на 3 см наружу от срединно-ключичной линии. Аускультативно над легкими влажные мелкопузырчатые хрипы, тона сердца послаблены, систолической шум на верхушке и в 5 точке, мягкий по тембру. Печень пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги. На ЕКГ: синусовая тахикардия, снижение сократительной способности миокарду. Определите патологический синдром.
Задача 2
При осмотре ребенка 7 лет врач выявил такие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тона сердца громкие, ритмические, ЧСС – 90 за мин., на верхушке и в 5 точке выслушивается короткий систолической шум, мягкий по тембру, который увеличивается в горизонтальном положении и после нагрузки. Мальчик часто болеет респираторными заболеваниями, наблюдается Лор-врачом по поводу хронического субкомпенсованого тонзиллита. Какую патологию сердечно-сосудистой системы можно предположить? Как расценить аускультативные изменения?
Задача 3
Девочка 13 лет обратилась к врачу с жалобами на частую головную боль, быструю утомляемость. При обследовании: пульс 104 за мин., ритмичний, полный, твердый. АД – 130/ 90 мм рт. ст. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберьи по срединно-ключичной линии, резистентный. Аускультативно: тона громкие, ритмические. Определите патологичний синдром.
Эталоны ответов:
Задача 1
У ребенка наблюдаются симптомы миокардита, ССН за левожелудочковым типом 2Б ст.
Задача 2
У ребенка врач виявил функциональный шум на фоне тонзилогенной миокардиодистрофии.
Задача 3
У девочки наблюдаются симптомы сосудистой вегетодистонии за гипертензивным типом.
Технические средства и материальное обеспечение занятия:
1) Таблицы: “Врожденные недостатки сердца” (нарушение гемодинамики).
2) Схемы:
а) Врожденные недостатки сердца
б) Симптомокомплекс прирожденных недостатков сердца
в) Симптомокомплекс миокардита.
3) Набор тестовых задач входного контроля (10 экземпляров).
а) Набор ситуационных задач (10 экземпляров).
б) Методические разработки: “Сердечно-сосудистая недостаточность”.
в) Муляжи для отработки приемов неотложной помощи догоспитального этапа при внезапном прекращении сердечной деятельности.
Источники информации.
Основные:
Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 358-386.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Пб.: Фолиант, 2001. - С.397-424; 456-475.
Т.В.Капитан Пропедевтика детских болезней. - Винница, 2003. - С.466-468; 480-488; 498-507.
Добавочные:
Практикум из пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев: “Знание Украины”, 2002. - С.99-122; 221-224.
Основные патологические синдромы заболеваний детского возраста: Навчал. пособие. - Д.: АРТ-ПРЕСС, 2003. - С.40-56.
Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: “Здоровье”, 1984. - С.37-61.
Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: “Здоровье”, 1994. - Т.1. - С.217-221.
Шабалов Н.П. Детские болезни. - С.-Петербург, 2000. - С.199-306.
Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - К., 1998. - С.73-106.
Программа самоподготовки студентов к теме:
1. Выучить основные признаки поражений сердечно-сосудистой системы и знать симптомы врожденных и приобретенных заболеваний серца и сосудов у детей.
2. Уметь вести наблюдение за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями: подсчитать пульс, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и измерить артериальное давление.
3. Уметь предоставить неотложную помощь при острой сосудистой и сердечной недостаточности, внезапном прекращении сердечной деятельности.
4. Обратить внимание на основные элементы ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Содержательный модуль 8. Система пищеварения у детей
Конкретные цели:
• Собирать анамнез у больного с болезнью пищеварительной системы.
• Проводить объективное исследование органов пищеварения у ребенка,
• Интерпретировать полученные данные.
• Анализировать основные синдромы поражения травной системы у детей.
• Назначать лабораторно-инструментальные методы исследования пищеварительной системы у детей.