О выявленных случаях, имеющих признаки жестокого обращения с детьми

Довожу до Вашего сведения, что «____» _________ 20___г. в__________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения)

в сопровождении ___________________________________________________

(данные о сопровождающем ( -их), степень родства (должность))

доставлен (-а) (обратился) несовершеннолетний (-яя) ____________________

(Фамилия, Имя,

_________, _________________________, проживающий (-яя) по адресу: ______________

Отчество) (Дата рождения)

____________________________________________________________________________________.

По информации сопровождающего несовершеннолетний (-яя) получил (-а) травму: ________________________________________________________

(описывается место, время причинения травмы, условия причинения)

__________________________________________________________________

Диагноз:___________________________________________________________

Информация передана: 02 - ________________________________________

(дата, время, кто принял)

Межрайонная прокуратура ____________________

(дата, исходящий номер)

Районная КДНиЗП __________________________

(дата, исходящий номер)

Специалисты в сфере опеки и попечительства__________

(дата, исходящий номер)

Руководитель медицинского учреждения _______________

(Фамилия, И.О.)

Приложение №3-1

Угловой штамп (бланк)

Медицинского учреждения

Московская городская межведомственная комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав

Информация

О несовершеннолетних, поступивших (обратившихся) в медицинские учреждение с признаками наркотического, токсического или алкогольного опьянения

Довожу до Вашего сведения, что «____» _________ 20___г. в__________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения)

обратился несовершеннолетний (-яя) __________________________________,

(Фамилия, Имя, Отчество)

_________________________, проживающий (-яя) по адресу: ________________________

(Дата рождения)

____________________________________________________________________________________.

Причина обращение в наркологическое учреждение: ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Диагноз _____________________________________________________

Руководитель медицинского учреждения _______________

(Фамилия, И.О.)

Приложение №3-2

Угловой штамп (бланк)

Медицинского учреждения

Московская городская межведомственная комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав

Информация

О гражданах, поступивших (обратившихся) в медицинские учреждение с признаками наркотического опьянения, наркотической зависимости, психоневрологическими заболеваниями, имеющих несовершеннолетних детей

Довожу до Вашего сведения, что «____» _________ 20___г. в__________________________________________________________________

(наименование медицинского учреждения)

обратился гражданин (-ка) ___________________________________________,

(Фамилия, Имя, Отчество)

_________________________, проживающий (-яя) по адресу: ________________________

(Дата рождения)

____________________________________________________________________________________.

Причина обращение в наркологическое (психоневрологическое) учреждение: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Диагноз _____________________________________________________

Данные о наличии несовершеннолетних детей: ____________________

(Фамилия, Имя,

__________________________________________________________________

дата рождения, при наличии – иные сведения о детях)

__________________________________________________________________

Руководитель медицинского учреждения _______________

(Фамилия, И.О.)

Приложение №4

ИНФОРМАЦИЯ

на несовершеннолетнего, поставленного на учёт в подразделение по делам несовершеннолетних отдела внутренних дел по __________ району (внутришкольный, внутриколледжный учёт)

«____» ____________ 200___г.

1. Фамилия, имя, отчество:_____________________________________________________

2. Дата и место рождения: _____________________________________________________

3. Адрес места жительства и телефон: ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

(регистрация, фактическое проживание)

4. Место работы, учебы:_______________________________________________________

5. Дата постановки на учет: ____________________________________________________

6. Основание постановки на учет: ______________________________________________

7. Наблюдается у психиатра, нарколога: ________________________________________

8. Сведения о родителях: Мать _________________________________________________

(Ф.И.О., место работы, телефон)

Отец ________________________________________________

(Ф.И.О., место работы, телефон)

9 Характеристика семьи: ______________________________________________________

(материальное положение, взаимоотношения

_____________________________________________________________________________

Между членами семьи, наличие отрицательного воздействия на детей)

Инспектор ПДН ОВД (Директор ГОУ) /________________/

Приложение №5

ИНФОРМАЦИЯ

на родителей, поставленных на учёт в подразделение по делам несовершеннолетних отдела внутренних дел по __________ району (внутришкольный, внутриколледжный учёт, учёт в медицинском учреждении по факту неблагополучия в семье))

«_____» ____________ 200___г.

1. Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________________

2. Дата и место рождения: _____________________________________________________

3. Адрес места жительства и телефон: ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

(регистрация, фактическое проживание)

4. Семейное положение: _______________________________________________________

5. Место работы, должность, раб. телефон: ______________________________________

(для неработающих указывается причина и про-

_____________________________________________________________________________________________

Должительность)

6. Дата постановки на учет: ____________________________________________________

7. Основание постановки на учет: ______________________________________________

Дети _______________________________________________________________________

(дата рождения, место учебы, иные сведения о детях, имеющие значение для

Осуществления профилактической работы)

Характеристика семьи ______________________________________________________

(материальное положение, взаимоотношения между членами семьи,

Степень отрицательного воздействия на детей)

_____________________________________________________________________________

Семейно-бытовые условия __________________________________________________

(санитарное состояние, имеются ли условия для занятий и

_____________________________________________________________________________

Отдыха детей)

Инспектор ПДН ОВД (Директор ГОУ) /___________/

Приложение №6

УТВЕРЖДЕНО

на заседании комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав района _____________________

постановление от «__» _____ 20__ г. № ____

План индивидуально-профилактической работы с семьёй

Несовершеннолетнего

Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего _______________________

__________________________________________________________________

Возраст, вид занятий _______________________________________________

Адрес места жительства:____________________________________________

__________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество родителей или других законных представителей, место работы ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Основные показатели и характеристика социально опасного положения несовершеннолетнего ___________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение № 7

________________________________________

(наименование органа опеки и попечительства)

ИНФОРМАЦИЯ

• ⇐ Назад
• 1
• 2
• 3
• 45