ЭКСУДАТИВНО КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ

Лечение

· организация рационального питания (на первом году – грудное вскармливание);

· § питание с избытком щелочных валентностей;

· § ограничение соли;

· § до 30% растительных жиров;

· § гипоаллергенная диета матери;

· § для детей смеси с небольшой степенью гидролизации молочного белка (Фрисопеп, Пептиди-тутели, Пепти- джуниор и т.п.).

Лечение:

Рациональная витаминизация пищи:

§ витамин В6 ;

§ витамин А;

§ витамин В5 ;

§ витамин В15 ;

курсы антигистаминных препаратов и мембранстабилизаторов:

§ кетотифен;

§ хромогликат натрия.

Лечение Фитотерапия:

§ череда;

§ зверобой;

§ крапива;

§ душица;

Местная терапия:

§ удаление гнейса;

§ ванны (ромашка, череда, калина и т.п.);

§ болтушки и мази с цинком.(фирмы Биодерма,Мустела и т.д)

§ Скин кап(цинк), не гормональный крем-элидел.

§ Гормональные мази

§ адвантан; дермозолон (бетаметазон+клиохинол) , целестодерм-В (бетаметазон+гарамицин); Акридерм(тридерм) (бетаметазон+гентамицин+клотримазол);

ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Лимфатико-гипопластический диатез – врожденная дизрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью.

Лимфатико-гипопластический диатез – состояние, характеризующееся гиперплазией лимфоидной ткани, преходящим иммунодефицитом, недостаточным развитием хромафинной ткани.

Частота: 12-25% детской популяции. Максимум выраженности клинических проявлений 3 ÷ 6 лет.

Предрасполагающие факторы:

Семейная отягощенность по:

§ обменно-эндокринной патологии (ожирение, сахарный диабет);

§ инфекционно-аллергическим болезням;

§ заболеваниям крови;

§ хроническим бронхо - легочным процессам.( тяжелые токсикозы, гипоксии плода и новорожденного; повторные инфекционно-токсические заболевания; нерациональное вскармливание (избыток углеводов).

Клиника:

Специфический фенотип

: § «мягкие» черты лица

§ бледность без анемии;

§ «мраморность» кожи;

§ пастозность подкожной клетчатки;

§ мышечная гипотония;

§ снижение возбудимости

- Особенности физического развития:

§ большая масса и рост при рождении;

§ увеличение головы и живота;

§ длинные конечности, кисти и стопы;

§ короткая шея;

- Гиперплазия лимфоидной ткани вне связи с инфекцией:

§ периферические лимфоузлы;

§ увеличение миндалин, аденоидов;

§ увеличение селезенки

- тимомегалия:

§ одышка;

§ стридор;

§ частые срыгивания;

§ осиплость голоса;

§ коллапс, обморочные состояния;

§ отечность шеи

- Повторные ОРИ, подсвязочный ларингит, обструктивный синдром, нейротоксикоз, судороги;

- длительный субфебрилитет;

- повышенный аппетит;

- «капельное» сердце, гипоплазия дуги аорты и т.п.;

- задержка полового развития.

Клиника:

Биохимический анализ крови:

§ Повышение концентраций Na и К;

§ Снижение уровня глюкозы;

§ Снижение концентраций кортизола и Т4 ;

§ Повышение уровней ТТГ, СТГ;

§ Уменьшение Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов.

Лечение:

- Организация рационального питание:

§ Увеличение числа кормлений с уменьшением разового объема пищи;

§ Уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров;

- Медикаментозная терапия в периоде манифестации ЛДГ:

§ Дибазол 1 мг/год жизни 1 раз в сутки;

§ Нуклеинат натрия 10 мг/год жизни 3 раза в сутки;

§ Глицирам, этимизол 1-2 мг/кг в сутки.

- Фитотерапия:

§ Настойка элеутерококка;

§ Настойка жень-шеня

; § Настойка левзеи;

§ Настойка китайского лимонника

; § Настойка календулы 1-2 капли на год жизни

- Витаминотерапия:

§ Витамин А, Е;

§ Витамины В1 , В2 , В6 , В15 ;

§ Пантотенат кальция

; § Аскорутин.

- Физиотерапия:

§ Ультразвук на область надпочечников, селезенки;

§ УВЧ на область солнечного сплетения.

НЕРВНО-АТРИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Нервно-артритический диатез – аномалия конституции, в основе которой лежат нарушение пуринового обмена и повышенная нервная возбудимость, склонность к кетоацидозу.

Нервно-артритический диатез – наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежат нарушения пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы.

Нервно-артритический диатез – состояние, характеризующееся повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, подагры и обменных артритов, сахарного диабета ІІ типа

Частота:

Нервно-артритический диатез диагностируется у 5% детской популяции. Максимальные проявления отмечаются в раннем школьном возрасте.

Предрасполагающие факторы

- семейная отягощенность по:

§ болезням обмена пуринов (подагра, МКБ, нефриты и т.п.);

§ ожирению;

§ язвенной болезни;

§ сахарному диабету;

§ патологии гепато-билиарной системы;

§ злокачественным новообразованиям.

• нефропатии беременных, гестозы;

• нерациональное вскармливание (избыток мяса);

• бесконтрольный прием лекарств (салицилаты, диуретики, сульфаниламиды);

• нарушения режима, стрессовые ситуации, погрешности воспитания

Патогенез:

Основное значение в патогенезе НАД имеют:

• повышение уровня мочевой кислоты в крови;

• нарушения обмена углеводов, липидов, циклических нуклеотидов, склонность к ацидозу;

• развитие псевдоиммунных аллергических реакций;

• высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции;

• низкая ацетилирующая способность печени

Клиника

- нервно-психические нарушения:

§ эмоциональная лабильность;

§ раздражительность;

§ тики;

§ нарушения сна;

§ логоневроз, энурез;

§ двигательная расторможенность;

§ страхи, негативизм, агрессивность, анорексия.

- дисфункции вегетативной нервной системы:

§ гипергидроз или сухость кожи;

§ внезапные беспричинные подъемы температуры;

§ дискинезия ЖКТ и желчных путей;

§ вегето-сосудистая дистония;Клиника

§ рецидивирующая ацетонемическая рвота;

§ аллергические реакции (отек Квинке и т.п.);

§ артралгии;

§ дизурия, почечная колика;

§ ускоренное психомоторное развитие в первые годы жизни;

§ дефицит массы тела.

Клинически НАД может протекать:

§ с преобладанием нервно-психических нарушений;

§ с преобладанием дисметаболических нарушений.

Клиника

Общий анализ крови § транзиторная эозинофилия Общий анализ мочи § ацетонурия; § микрогематурия; § кристаллурия (ураты, оксалаты); § микропротеинурия.

Биохимический анализ мочи § повышение уровня мочевой кислоты; § повышение концентраций холестерина, мочевины; § повышение или снижение глюкозы.

Лечение

- Организация рационального питания:

§ на первом году первый прикорм – каша, мясо – с 7-8 месяцев

- В дошкольном и школьном возрасте:

§ исключение продуктов с высоким содержанием пуринов и животных белков;

§ исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты;

§ исключение продуктов, возбуждающих нервную систему;

§ ежемесячные 7-10 дневные курсы ощелачивающей терапии;

§ не кормить насильственно!

- Антикетогенная диета (при появлении предвестников ацетонемической рвоты):

§ максимальное ограничение пуринов;

§ исключение животных жиров на 2-4 дня;

§ достаточное обеспечение углеводами и белком (мед, овощи, фрукты, молоко);

§ дробное 5-6 разовое кормление;

§ ежедневное ощелачивание и обильное питье.

- Медикаментозная терапия обменных нарушений:

§ кокарбоксилаза 50-100 мг в/мышечно;

§ АТФ 1-2 мл в/мышечно (№ 5-10);

§ 5% раствор пиридоксина или пиридоксоль фосфата

; § витамин Е;

§ липоевая кислота;

§ оротат калия;

§ аскорбиновая кислота в высоких (0,5) дозах.

- Лечение психоневрологических нарушений:

§ витамины В1 и В6 курсами; § глютаминовая кислота; § настойка валерианы; § отвары мяты, пустырника, шалфея, корня валерианы; § беллоид, беллатаминал.

Назначение нейропсихотропных средств проводится совместно с невропатологом и психиатром.

- При аллергических реакциях, нейродермите: § антимедиаторных средства (фенкарол, тавегил, перитол); § пантотенат и пангамат кальция;

- При уратной артро- и нефропатиях: § аллопуринол; § этамид; § уродан; § магурлит.

- При повторных кризах ацетонемической рвоты показана госпитализация в стационар для проведения дезинтоксикации и интенсивной терапии