Иерархические модели МДГЭ в составе системы противоэпидемической поддержки (СПЭП) медицинского учреждения
Система противоэпидемической поддержки помимо непосредственно деятельности эпидемиолога включает ее объекты и систему оценок, что подробно отражено в иерархической модели (рис.1)
Рис. 1 Иерархическая модель МДГЭ в составе СПЭП (0 — система противоэпидемической поддержки (СПЭП); 1 — объекты деятельности эпидемиолога (ресурсы), 2 — многоролевая деятельность госпитального эпидемиолога (МДГЭ), 3 — оценка деятельности; 1.1 — материальные, 1.2 — человеческие, 1.3 — информационные; 1.1.1 — оборудование, 1.1.2 — материалы, 1.1.3 — здание; 1.2.1 — сотрудники, 1.2.2 — пациенты; 1.3.1 — информационная база, 1.3.2 — компьютерное обеспечение, 1.3.3. — директивные документы; 2.1 — в роли врача, 2.2 — в роли педагога, 2.3 — в роли менеджера, 2.4 — в роли научного работника, 2.5 — в роли проектировщика, 2.6 — в роли системного интегратора; 2.1.1 — информационная функция, 2.1.2 — диагностическая функция, 2.1.3 — управленческая функция; 3.1 — оценка процесса, 3.2 — оценка результата; 3.1.1 — оценка технологичности процесса, 3.1.2 — оценка затратности процесса, 3.1.3 — оценка своевременности процесса; оценки результата деятельности эпидемиолога: 3.2.1 — оценка результата деятельности врача, 3.2.2 — оценка результата деятельности педагога, 3.2.3 — оценка результата деятельности менеджера, 3.2.4 — оценка результата деятельности научного работника, 3.2.5 — оценка результата деятельности проектировщика, 3.2.6 — оценка результата деятельности системного интегратора)
Из рис. 1 видно, что противоэпидемическая поддержка медицинского учреждения очень объемная и сложно устроенная система. Поэтому она сокращена в части деятельности госпитального эпидемиолога, которую отразили в виде кортежных моделей. Отдельно заострим внимание на системе объектов деятельности, подробно представленной на рис.2.
Рис. 2. Иерархическая модель объектов деятельности эпидемиолога
Иерархическая модель объектов деятельности эпидемиолога как видно из рис. 2, тоже очень объемная и сложная, приведена для общей ориентации, поэтому предлагается подробно рассмотреть в виде фрагментов на рис. 3–6 с расшифровкой значений вершин.
Рис. 3. Иерархическая модель объектов деятельности эпидемиолога (сокращенный вариант): 1 — объекты деятельности эпидемиолога (ресурсы): 1.1 — материальные, 1.2 — человеческие, 1.3 — информационные, 1.1.1 — оборудование, 1.1.2 — материалы, 1.1.3 — здание; 1.2.1 — сотрудники, 1.2.2 — пациенты; 1.3.1 — информационная база, 1.3.2 — компьютерное обеспечение, 1.3.3. — директивные документы
Рис. 4 Иерархическая модель объектов деятельности эпидемиолога «оборудование»: 1.1.1 — оборудование, 1.1.1.1 — оборудование дезинфекционное, 1.1.1.2 — оборудование стерилизационное, 1.1.1.3 — оборудование вспомогательное для обеззараживания, 1.1.1.4 — оборудование лечебно-диагностическое, 1.1.1.5 — оборудование для утилизации отходов класса Б и В; 1.1.1.1.1 — оборудование дезинфекционное для воздуха, 1.1.1.1.2 — оборудование дезинфекционное для поверхностей, 1.1.1.1.3 — оборудование дезинфекционное для инструментов, 1.1.1.1.4 — оборудование дезинфекционное для постельных принадлежностей; 1.1.1.1.1.1 — оборудование дезинфекционное для воздуха открытого типа, 1.1.1.1.1.2 — оборудование дезинфекционное для воздуха закрытого типа; 1.1.1.1.2.1 — оборудование дезинфекционное для поверхностей аэрозольное; 1.1.1.1.3.1 — оборудование дезинфекционное для инструментов ультразвуковое, 1.1.1.1.3.2 — оборудование дезинфекционное для инструментов автоматическое; 1.1.1.1.4.1 оборудование дезинфекционное для постельных принадлежностей пароформалиновое, 1.1.1.1.4.2 — оборудование дезинфекционное для постельных принадлежностей озоновое; 1.1.1.2.1 — оборудование стерилизационное высокотемпературное, 1.1.1.2.2 — оборудование стерилизационное низкотемпературное;1.1.1.2.1.1 — суховоздушные стерилизаторы, 1.1.1.2.1.1 — паровые стерилизаторы; 1.1.1.2.2.1 — газовые стерилизаторы, 1.1.1.2.2.2 — плазменные стерилизаторы; 1.1.1.3.1 — оборудование обеззараживания вспомогательное для хранения стерильного, 1.1.1.3.2 — оборудование обеззараживания вспомогательное для упаковки на стерилизацию, 1.1.1.3.3 прочее оборудование для дезинфекции и стерилизации; 1.1.1.3.1.1 — оборудование обеззараживания вспомогательное для хранения стерильного ультрафиолетовое, 1.1.1.3.1.1 — оборудование обеззараживания вспомогательное для хранения стерильного озоновое; 1.1.1.3.2.1 — оборудование для упаковки на стерилизацию путем ламинирования; 1.1.1.3.3.1 — контейнеры для дезинфекции, 1.1.1.3.3.2 — коробки для стерилизации (биксы); 1.1.1.4.1 — оборудование для инвазивных манипуляций, 1.1.1.4.2 — оборудование для анестезиологии и реанимации, 1.1.1.4.3 — оборудование поверхностно контактирующее с кожей; 1.1.1.4.1.1 — оборудование контактирующее со стерильными органами и тканями, 1.1.1.4.1.2 — оборудование контактирующие с условно заселенными слизистыми поверхностями, 1.1.1.4.2.1 — аппаратура для жизнеобеспечения, 1.1.1.4.2.1 — кювезы для ухода за недоношенными детьми; 1.1.1.4.3.1 — оборудование для физиотерапии, 1.1.1.4.3.1 — оборудование для не инвазивного обследования (тонометры, термометры и др.); 1.1.1.5.1 — оборудование для высокотемпературных методов утилизации отходов класса Б и В, 1.1.1.5.2 — оборудование для других методов утилизации отходов класса Б и В, 1.1.1.5.3 — вспомогательное оборудование для утилизации отходов класса Б и В; 1.1.1.5.1.1 — инсинераторы, 1.1.1.5.1.2 — деструкторы игл; 1.1.1.5.2.1 — оборудование для утилизации отходов класса Б и В путем измельчения, уплотнения и обеззараживания, 1.1.1.5.2.2 — оборудование для утилизации отходов класса Б и В с помощью СВЧ; 1.1.1.5.3.1 — многоразовые контейнеры для отходов, 1.1.1.5.3.2 — стойки-тележки для отходов
Рис. 5. Иерархическая модель объектов деятельности эпидемиолога «материалы» и «здание»: 1.1.2 — материалы, 1.1.3 — здание; 1.1.2.1 — средства для обеззараживания, 1.1.2.2 — индикаторы, 1.1.2.3 — упаковочные материалы, 1.1.2.4 — медицинские иммунобиологические препараты (МИБП), 1.1.2.5 — материалы для утилизации, 1.1.2.6 — материалы для экспресс-диагностики, 1.1.2.7 — специальные укладки и аптечки, 1.1.2.8 — средства индивидуальной защиты (СИЗ); 1.1.2.1.1 — дезинфектанты, 1.1.2.1.2 — антисептики, 1.1.2.1.3 — стерилянты; 1.1.2.2.1 — индикаторы для средств обеззараживания, 1.1.2.2.2 — индикаторы для контроля предстерилизационной очистки, 1.1.2.2.3 — индикаторы для стерилизаторов;1.1.2.2.2.1 — индикаторы предстерилизационной очистки (ПСО) для определения 1-го компонента (моющих средств или биологической жидкости), 1.1.2.2.2.2 — индикаторы (ПСО) комбинированные (определение моющих средств и биологической жидкости); 1.1.2.2.3.1 — индикаторы для паровых (автоклавов), 1.1.2.2.3.2 — индикаторы для суховоздушных, 1.1.2.2.3.3 — индикаторы для газовых, 1.1.2.2.3.4 — индикаторы для плазменных; 1.1.2.3.1 — простая упаковка для стерилизации (бумага, ткань и др.), 1.1.2.3.2 — комбинированная упаковка для стерилизации; 1.1.2.3.2.1 — упаковка для для паровых стерилизаторов, 1.1.2.3.2.2 — упаковка для суховоздушных стерилизаторов, 1.1.2.3.2.3 — упаковка для газовых стерилизаторов, 1.1.2.3.2.4 — упаковка для плазменных стерилизаторов; 1.2.4.1 — вакцины, 1.2.4.2 — иммуноглобулины; 1.1.2.5.1 — одноразовые пакеты для утилизации отходов, 1.1.2.5.2 — одноразовые контейнеры для утилизации отходов; 1.1.2.6.1 — тест системы для диагностики ВИЧ; 1.1.2.7.1 — укладки и аптечки при ВИЧ-аварийной ситуации, 1.1.2.7.2 — укладки и аптечки при особо опасных инфекциях, 1.1.2.7.3 — укладки и аптечки при шоковых состояниях; 1.1.2.8.1 — СИЗ для кожи (халаты, шапочки, перчатки), 1.1.2.8.2 — СИЗ для глаз (очки, щитки), 1.1.2.7.3 — СИЗ для органов дыхания (маски, респираторы); 1.1.3.1 — помещения, 1.1.3.2 — системы обеспечения; 1.1.3.1.1–3 — помещения класса А-В; 1.1.3.2.1 –воздухоснабжение, 1.1.3.2.2 — водоснабжение.
Рис. 6. Иерархическая модель объектов деятельности эпидемиолога «человеческие и информационные ресурсы»: 1.2 — человеческие, 1.3 — информационные, 1.2.1 — сотрудники, 1.2.2 — пациенты; 1.2.1.1 — личные медицинские книжки сотрудников, 1.2.1.2 — сертификаты профилактических прививок сотрудников, 1.2.1.1 — журналы и протоколы тех. учеб для сотрудников; 1.2.2.1 — справки о медицинских осмотрах и обследованиях пациентов, 1.2.2.2 — сертификаты профилактических прививок пациентов, 1.2.2.2 — журналы и инструктаж пациентов при поступлении; 1.3.1 — информационная база, 1.3.2 — компьютерное обеспечение, 1.3.3. — директивные документы; 1.3.2.1 — программные средства общего назначения, 1.3.2.2 — программные средства противоэпидемического поддержки; 1.3.3.1 — директивные документы внешние, 1.3.3.2 — директивные документы внутренние; 1.3.3.1.1 — документы федерального значения, 1.3.3.1.2 — документы регионального значения, 1.3.3.1.3 — документы городского и районного значения; 1.3.3.2.1 — учредительные документы и должностные инструкции, 1.3.3.2.2 — приказы по медицинскому учреждению, 1.3.3.2.3 — письма по медицинскому учреждению, 1.3.3.2.4 — технологические карты, методические рекомендации по медицинскому учреждению.
Приведенные иерархические модели составлены на основе Национальной концепции профилактики ИСМП [4] и адаптированы для госпитального эпидемиолога на основе личного опыта.
Вывод
Разработанные и представленные в статье модели можно использовать для обучения начинающих свою деятельность госпитальных эпидемиологов, для совершенствования специалистов, имеющих определенный опыт работы, а также для составления технического задания на автоматизированное рабочее место АРМ — эпидемиолога.
Литература:
1. Аналитический обзор о состоянии системы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях Свердловской области в 2014 годуhttp://minzdrav.midural.ru/uploads/document/2093/otchet-po-vbi-za-2014-god---mart-2015-na-sajt.pdf
2. Грицюк Е. М. Развитие механизма компьютеризированной деятельности эпидемиолога в условиях реинжиниринга медицинского научно — практического центра: дис. … канд. мед. наук, — Екатеринбург, 2013. — 34 с.
3. Доклад Заместителя главного врача по эпид. вопросам ГБУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями», к.м.н. С. С. Смирновой, 17 апреля 2015 г. // Материалы областного совещания «Итоги работы службы эпидемиологического обеспечения Министерства здравоохранения Свердловской области в 2014 году, задачи на 2015 год»
4. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Утверждено — Главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 06.11.2011 URL:http://rospotrebnadzor.ru/rss_all/-/asset_publisher/Kq6J/content/id/830857
5. Покровский В. И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины / В. И. Покровский, Н. И. Брико. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 496 с.
6. Беляков В. Д. Эпидемиология / В. Д. Беляков, Р. Х. Яфаев. — М.: Медицина, 1989. — 416 с.
7. Коза Н. М. Эпидемиологический надзор за инфекциями с разными механизмами передачи возбудителя, гельминтозами и иммунопрофилактикой / Н. М. Коза, И. В. Фельдблюм, В. И. Сергевин [и др.]. — Екатеринбург: УГМА, 2004. — 56 с.
8. Приказ Минздрава РФ от 26.11.1997 N 345 (ред. от 05.05.2000) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
9. МУ 3.1.1.2969–11 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции, эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции
10. Приказ Министерства образования и науки РФ от 12 августа 2010 г. N 847 «Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060105 Медико-профилактическое дело (квалификация (степень) «специалист»)", зарегистрирован в Минюсте РФ 30 августа 2010 г. N 18277
11. Васильев В. Н. Концептуальная модель для извлечения результатов обучения / В. Н. Васильев, Л. С. Лисицына, А. А. Шехонин / Научно-технический вестник Санкт-Петербургского государственного университета информационных технологий, механики и оптики, 2010, № 4(68). С 104 -108. URL:http://lib.convdocs.org/docs/index-286234.html
12. Грицюк Е. М. Об особенностях модульных технологий в подготовке госпитального врача-эпидемиолога / Е. М. Грицюк, С. Л. Гольдштейн // сборник тезисов докладов «XI Международной научно-практической конференции «Новые образовательные технологии в ВУЗе» (НОТВ-2014)». — Екатеринбург, 17–21 февраля 2014. — С. 2–8.
13. Михалева Е. П. Менеджмент Конспект лекций. / Электронная библиотека TheLib.Ru. 134 с. URL:http://thelib.ru/books/mihaleva_e/menedzhment_konspekt_lekciy-read.html
14. Виханский О. С. Менеджмент / О. С. Виханский, А. И. Наумов — М.: Экономистъ, 2003. — 528 с.
15. «Опережающая подготовка по прорывным направлениям развития науки, техники и гражданского общества на основе формирования инновационно-образовательного пространства классического университета в партнерстве с академической наукой, бизнесом, органами власти с использованием мирового опыта в области качества образования и образовательных технологий» / Учебное пособие по дисциплине «Исследовательская педагогическая деятельность преподавателя высшей школы ГОУ ВПО «Уральский государственный университет им. А. М. Горького» Центр педагогического образования. Екатеринбург, 2008. 188 с. URL: http://elar.urfu.ru/bitstream/10995/1723/3/1335044_schoolbook.pdf
16. Гольдштейн С. Л. О функционировании автоматизированного генератора системно обоснованного технического задания на медицинскую информационную систему / С. Л. Гольдштейн, Е. М. Грицюк, Д. А. Леонов // Электронный научный журнал «Системная интеграция в здравоохранении». 2012. № 1. С.20–32. URL: http://www.sys-int.ru/files/2012.1/146/sys_int_130_1_15_2012.pdf
17. Гольдштейн С. Л.. Системная интеграция бизнеса, интеллекта, компьютера. — Екатеринбург: ИД «ПироговЪ», 2006. — 392 с.
18. Гольдштейн С. Л. О механизме системной интеграции / С. Л. Гольдштейн, С. С. Печеркин, М. Л. Гольдштейн // Системы управления и информатизационные технологии. 2011. № 3,1 (45). — С 127–131.