Общее суточное слюноотделение
Составляет по данным различных источников от 500–600 мл до 2000 мл.
Однако если средняя скорость нестимулированного слюноотделения за 15-часовой период бодрствования составляет около 0,3 мл/ мин, общий объем слюны составит примерно 300 мл. Во время сна максимум слюноотделения падает до менее 0,1 мл/мин, и за 8 ч выделяется менее 50 мл слюны. Среднее время, проводимое ежедневно за едой по оценкам составляет 54 мин. Исследования с использованием различных видов пищи выявили, что во время еды средняя скорость стимулированного слюноотделения — около 4 мл/мин. Таким образом, около 250 мл слюны в день выделяется за едой. Общее суточное слюноотделение составляет 500–600 мл; это меньше, чем приводимое во многих учебниках значение 1500 мл/сут.
Методики, использующие смешанную слюну как субстрат для диагностики кариеса
Анализ количества лактобактерий
Широко используемая методика «погружных предметных стекол», является единственной методикой, которая дает количественную оценку — концентрацию лактобактерий в слюне (Dentocult LB, Orion Diagnostica, Espoo, Финляндия). Два главных фактора вызывают рост числа лактобактерий в полости рта: открытое кариозное поражение и частый прием сахара. Дополнительные факторы включают наличие съемных протезов и ортодонтических аппаратов, низкое слюноотделение и гипергликемию, связанную с неконтролируемым сахарным диабетом. Кариес-резистентные лица обычно имеют лактобацилльный «счет» меньше, чем 1´103 кое/мл. Любого пациента с лактобацилльным счетом (определенным с помощью Dentocult LB) выше, чем 1´105 кое/мл или
1´106 кое/мл следует рассматривать как кариес-активного и требующего особого внимания.
Методика
Тест проводят на смешанной, стимулированной жеванием парафина, слюне. Записывают время сбора и объем собранной слюны. Затем слюну наливают на покрытое агаром погруженное предметное стекло. Позволяют избытку слюны стечь со стекла, касаясь контейнера нижним краем предметного стекла. Контейнер помещают вертикально в держатель и инкубируют 4 дня при 37º С или около недели при комнатной температуре. Затем число колоний на стекле сравнивают с изображением разных стандартов.
Если исключается первый из двух главных факторов, приводящих к высокому счету лактобактерий, то есть активный кариес, а также присутствие других участвующих факторов, высокий уровень лактобактерий может часто указывать на избыточное потребление сахара пациентом. Это следует объяснить пациенту и посоветовать ему снизить потребление легко ферментируемых углеводов. Такого пациента необходимо убедить проводить повторные тесты, пока значения не станут низкими. Тест Dentocult LB сейчас используется как показатель наличия кариеса.
Анализ количества Streptyococcus Mutans
В настоящее время предлагается три системы «погружных предметных стекол» для оценки концентрации Streptyococcus Mutans в слюне. Это методика Matsubuko et al. (1981, Showa Yakuhin Co. Ltd., Tokio, Япония), методика Jordan еt al. (1987, Caries Screen SM APO. Diagnostics, Торонто, Канада) и тест Jensen , Bratthal «Strip Mutans Test» (1989, Orion Diagnostica, Эспоо, Финляндия).
Методика
Покрытые слюной «погруженные предметные стекла» или «полоски» инкубируют в бульоне митис саливариус, к которому добавлен антибиотик бацитрацин. Практически все бактерии, растущие на этой среде, за исключением Streptyococcus Mutans, будут ингибированы бацитрацином. Streptyococcus Mutans колонизирует полоски или стекла пропорционально своему присутствию в слюне. Сравнивая плотность колоний на полоске (или стекле) с плотностью соответствующего стандарта, определяют величину концентрации в кое/мл.
Было рекомендовано применить тест на мутирующий стрептококк для оценки активности кариозного процесса, оценки вероятности кариеса в будущем, для определения эффективности антибактериальных препаратов, например, содержащих хлоргексидин, в истреблении мутирующего стрептококка у кариес-активных пациентов.
6.3. Определение микрокристаллизации ротовой жидкости
(по Леусу П.А.)
Удобный и простой в исполнении тест микрокристаллизации ротовой жидкости используется в качестве диагностического, а также для оценки эффективности профилактических мероприятий при кариесе зубов. В литературе описаны типы микрокристаллизации при различной интенсивности кариеса зубов, а также изменение процессов микрокристаллизации при употреблении углеводов.
Методика
Микрокристаллизация ротовой жидкости исследуется методом микроскопии высохшей капли слюны обследованных пациентов. С этой целью со дна полости рта пипеткой собирают 0,2–0,3 мл ротовой жидкости, 3 капли ее наносят на стерильное стекло, которое затем помещают на час в термостат (370С). По прошествии этого времени высохшие капли ротовой жидкости исследуют с помощью стереомикроскопа в отраженном свете при малом увеличении. Различают три типа микрокристаллизации ротовой жидкости: I тип (рис. 3) — крупные древовидные кристаллоподобные образования, расположенные в центре,
II тип (рис. 4) — единичные кристаллоподобные конгломераты или игольчатые кристаллы, расположенные по всему полю зрения, III тип — разрозненные, единичные мелкие кристаллы, без ориентации (рис. 5).