Медициналы симуляция сценарийі. Клиникалы жадай:«Cозылмалы гастрит».

Клиникалы жадай:«Cозылмалы гастрит».

Ситуациялы есеп: Сіз– ОАА абылдау бліміні кезекші дрігерісіз.Сізге 29 жастаы ер адам аралады.

Ø Анамнез жинап жне науасты арап тексерііз

Ø Зерттеу жоспарын анытаыз

Ø Лабораторлы – ралды зерттеулерді мліметтеріне интерпретация жргізііз

Ø Диагнозды рыыз

Ø Науасты жргізу жне емдеу тсілін анытаыз

 

орытынды нтиже:

1. Срауды жргізу (толытылы, шаымдар, ауру жне мір анамнезін натылап, анытау)

2. Асазан-ішек жолдарыны аурулары бар науасты арап тексеру

3. Cозылмалы гастрит ауруыны (клиникалы мліметтері) диагностикасы

4. Жалпы ан анализін, жалпы зр анализін, биохимиялы ан анализін (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), нжісті жасырын ана тексеру, ЭФГДС

5.Созылмалы гастритті бар науасты жргізу тсілі

 

«Созылмалы гастрит» клиникалы жадай бойынша

баалау параы (check-list)

Тапсырушыны коды: _______________________ Емтихан кні _____________________________

Емтихан абылдаушы:_________________________________________________________

 

адамдарды баалау критерийлері Баллдары
Дрыс орындады Ескертулермен орындады Орындамады
Шаымдарды жинау Шаымдарды натылау шін барлы сратар ойылды ма? 1,0 0,5
Анамнезін жинау Анамнезді, соны ішінде жанялы анамнезді айындау шін барлы сратар ойылды ма? 1,0 0,5
Физикальді арау (терісін, шырышты абаттарын жне т.б.) 1,0 0,5
А лшеу жне ЖСЖ санау 1,0 0,5
Ішті пальпациясын жргізу 1,0 0,5
Асазан шекараларын анытау 1,0 0,5
Бауыр пальпациясы 1,0 0,5
Алдын ала ойылан диагнозды ру жне негіздеу 1,0 0,5
Лабораторлы – аспапты зерттеу жоспарын таайындау 1,0 0,5
Лабораторлы зерттеу анализдерін интерпретациялау 1,0 0,5
Жасырын ана нжіс анализін интерпретациялау 1,0 0,5
ЭФГДС таайындауды жне мліметтерін интерпретациялау 1,0 0,5
H.pylori инфекцияны анытайтын тесттерді таайындауды негіздеу жне сараптама беру 1,0 0,5
орытынды клиникалы диагнозды тжырымдау жне оны негіздеу 1,0 0,5
Емдеу тсілін анытау 1,0 0,5
мір сру жне ем дмді згерту бойынша сыныстар 1,0 0,5
Базисті терапияны таайындау     1,0 0,5
1,0 0,5
1,0 0,5
Науаспен коммуникация нтижелігі 1,0 0,5
баллдарды орытындысы

Стандартталан ртіс (науас) шін сценарий тексті жне оны рлі:

Сізге 29 жастаы ер адам аралады.Таматананнан кейін 1 саат ткен со, аш арына жне тнде, таматы, сіресе стті олдананнан кейін басылатын эпигастридегі (кбірек о жатаы) сыздаан ауыру сезіміне шаымданады.

Сра мнісі ртіске арналан сраты тжырымдау Жауабы
Ауру сезіміні сипатын, оны орналасуын анытау Іштегі ауру сезіміні сипаты андай: жедел, сыздаан, кю, стама трізді? Ауру сезімі ішті ай блігінде? Эпигастрийде, кбінесе о жатаы сыздаан ауру сезімі
Тама олданумен ауру сезіміні байланысы Таматан кейін ауру сезімі ай уаытта пайда болады? Ауру сезімі таам олданананан кейін 1 сааттан со пайда болады
«Тнгі» жне «аш арынды» ауру сезімі Тнде немесе аш арында ауру сезімі мазалайды ма? Ауру сезімі жиі аш арына жне тнде мазалайды
Ауру сезіміні затыы Ауру сезімі анша уаыта созылады? 1-1,5 саат клемінде
Ауру сезімін жою Неден кейін ауру сезімі басылады? Таматан, сіресе сттен кейін басылады. Кейде Алмагель абылдаймын, ол маан кмектеседі
Іштегі ауру сезіміні иррадиациясы Ауру сезімі о, сол жа абыра астына, араа, жауырын ортасына беріледі ме? Жо
Диспепсиялы белгілер Кекіру, ыжылдау мазалайды ма? Ия, ышылмен кекіру, ыжылдау, жрек айну атты мазалайды..
Ауру сезіміні физикалы жктемемен байланысы Физикалы жктемеден кейін ауру сезімі пайда болады ма? Жо
лкен дретіні сипаты Іш ату, іш туге бейімділік бар ма? Соы кездері мені іш атулар мазалайды
Ем дм ерекшеліктері Сізді ас лесіізде андай таамдар жиі болады? анша рет таам абылдайсыз? Брын ащы, тзды, майлы таамдарды, ою кофе жасы кретінмін. Біра соы кездері бл таамдар ауру сезімін жне ыжылдауды туындатады. Кейде таматы 2 рет ішемін.
Ішімдік Сіз ішімдік олданасыз ба? аншалыты жиі жне анша млшерде олданасыз? Аптасына 2 рет 1 литр сыра олданамын.
Темекі тарту Сіз темекі тартасыз ба? анша жыл? Кніне анша темекі тартасыз? 10 жыл тартамын. Кніне 2 орап темекі тартамын.
Науаста жне туыстарында баса да созылмалы ауруларды болуы Сізде, туыстарыызда АІЖ, бауырды, жректі созылмалы аурулары бар ма? Мен 5 жыл брын гастрит бойынша емделгенмін

Анамнезінде: Таматананнан кейін 1 саат ткен со, аш арына жне тнде, таматы, сіресе стті олдананнан кейін басылатын эпигастрийдегі (кбірек о жатаы) сыздаан ауру сезімі 1 ай мазалайды. Сонымен атар ыжылдау, ышылмен кекіру мазалайды. Дрігерге аралмаан, аталан симптомдар ем дмді сатааннан кейін басылады. Жадайыны нашарлауы ем дмді бзаннан кейін бірнеше кн мазалайды. Алмагель олдананнан кейін эпигастрийдегі ауру сезімі басылды, біра кейін тнде жне аш арында айта мазалайтын болды.

Объективті: Жадайы салыстырмалы анааттанарлы. Бойы 175 см, салмаы 75 кг. Тері жабындылары таза, алыпты тсте. Жрек ндері тйыталан, ыраты. ЖСЖ 74 рет мин. А 120/80 мм сб.б. Тілі ал-ызыл, ылалды. Іші жмса, пальпация кезінде эпигастрийде ауру сезімді (сіресе о жаында). Бауыры, кк бауыры лаймаан. лкен дреті таерте болан, алыпты. Зр шыаруы еркін, ауру сезімінсіз. Ісіктері жо.

ЖА:

Эритроциттер 4,3х1012

гемоглобин 120 г/л,

ТК 0,9

лейкоциттер 6,2х109

с/я 62%,

т/я – 2%,

эозинофилдер 3%,

лимфоциттер 28%,

моноциттер 5%,

ЭТЖ 10 мм/с.

ЖЗА:

млшері 100,0 мл,

салыстырмалы салмаы – 1020,

тсі – сары

лейкоциттер – 0-1 к/а.

Биохимия:

жалпы билирубин 12,7 ммоль/л

глюкоза – 4,3 ммоль/л

АЛТ – 18 Ед/л

АСТ – 14 Ед/л

Уреазды тынысты тест - +++ (о)

Нжістегі жасырынды ан сынамасы – орытындысы теріс

ЭФГДС: ешті тімділігі еркін, шырышты абаты ал-ызыл тсті. Инсуффляция кезінде асазан атпарлары еркін ашылады. Асазанны антральді блігінде шырышты абаты ызаран. Асазанда шамалы млшерде шырыш аныталады. апа алты еркін тімді, ызаран, ісінген. Он екі елі ішек пиязшыыны кілегейі ызаран. Эрозиялар мен ойы жара аныталмайды.

 

 

«Созылмалы гастрит»