Лечение основного заболевания, консультация невропатолога
Механизм развития судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях у детей.
· Судороги при инфекционных заболеваниях связаны с инфекционно-токсическим влиянием на мозговую ткань и последующим развитием внутричерепной гипертензии и отека мозга.
· Возникновение судорог может быть связано с обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса.
· При острых нейроинфекциях судорожный синдром является проявлением общемозговых нарушений, внутричерепной гипертензии и отека мозга.
· Приступы судорог, возникающие у детей на фоне лихорадки при отсутствии признаков нейроинфекции (без признаков токсического или инфекционного поражения мозга называются«Фебрильные судороги».
· Дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей
Судороги наиболее распространенная патология детского возраста. Как правило, наличие судорог у ребенка ставит врача перед решением большого спектра задач - определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с каким-либо соматическим или генетически детерминированным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию, установление возможных предикторов прогноза, выбора тактики терапии и профилактики.
В основном дифференциальная диагностика проводится между инфекционными и неинфекционными судорогами.
1. Судороги при инфекционных заболеваниях:
Нейроинфекции
-менингиты (вторичные)
- энцефалиты( специфические)
Фебрильные судороги
Отёк и набухание головного мозга инфекцинного генеза
Поствакцинальные судороги
2. Судороги неинфекционного генеза:
Опухоли головного мозга
Травмы головного мозга
Эпилепсия
Гипокальцемия
Гипокалиеми
Гипогликеми
Диабетическая кома
Отравление ядами
Отравление химикатами
Эхинококкоз головного мозга
-респираторно-аффективные приступы (Наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью под действием провоцирующих эмоциональных факторов, вызывающих гнев ребенка).
Судороги при наследственных заболеваниях
Лечение основного заболевания, консультация невропатолога
Неотложная помощь при судорожнои синдроме:
- уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;
-убрать все повреждающие предметы;
-обеспечить доступ свежего воздуха;
-расстегнуть стесняющую одежду;
- отсасать содержимое носа и ротовой полости
-заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки;
Ø ввести противосудорожные препараты:
· Диазепам ( седуксен) – быстродействующий, наиболее эффективный, противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мл/кг вводят за 1-4 мин. При неэффективности ввести повторно через 30 минут
· 25 % раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг – до 1 года, старше 1 года – 1 мл на- 1 год жизни, но не более 10 мл.
· фенобарбитал – 3–5 мг/кг/cут.
Ø Борьба с гипертермией:
Немедленно ввести в\в или в/м литическую смесь (50%-ный раствор анальгина 0,1 мл на год жизни; 1%-ный раствор димедрола — 0,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическую смесь можно повторить через 4 – 6час .
Ø При снижении температуры до 38,0-38,5оС - энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, Парацетамол применяют в дозе 10–15 мг/кг/сут (ректально – до 20 мг/кг/сут)., Ибупрофен назначают по 5–10 мг/кг (разовая доза) не чаще 4 раз в сутки. нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.);
Ø При судорожном синдроме обязательно проведение дегидратационной терапии,Так как судорожный синдром является одним из проявленийбыстро развивающегося отека мозга.
Ø С целью дегидратации необходимо ввести:
· в/в кап. из расчёта 1-1.5г/кг. сухого вещества
· Фуросемид (лазикс) вводят в/в или в/м из расчета 3-5 мг/кг/сутки в 4-6 введений.
· Для увеличения осмотического давления плазмы вводят в/в альбумин или свежезамороженную плазму.
Ø С целью дезинтоксикации в/в кап. глюкозо-солевые р-ры из расчёта 40-50 мл/кг, по методу форсированного диуреза. Стартовый р-р:Маннитол, манит 15%, 10% глюкоза
Ø Этиотропное лечение
Ø Противовирусное лечение
Ø Патогенетическое лечение
Ø Симптоматическое лечение
Физические методы борьбы с гипертермией:
Ø В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:
Ø -раскрыть ребенка;
Ø - обтереть кожу разбавленным спиртом, разбавленным столовым уксусом;
Ø -приложить лед к голове, паховым областям и области печени;
Ø накладывание мокрой повязки на лоб;
Ø -прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове,
Ø -обдуть ребенка вентилятором;
Ø -промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд
Ø - - обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии,
Ø - при белой гипертермии нельзя,использовать спиртсодержащие растворы, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.
Ø - В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч.
Ø - Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).
Прогноз:
1. Судорожный синдром опасен тем, что они могут быть дебютом эпилепсии, многих психических и психосоматических заболеваний в будущем.)
2. Фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями.