ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА
БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ
Проведение последующих осмотров рекомендуется для младенцев, заболевание которых классифицируется как МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ДИЗЕНТЕРИЯ, ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС (включая молочницу). Указания по проведению последующих осмотров младенцев в возрасте от 1 недели до 2 месяцев приведены на схеме МЛАДЕНЕЦ.
Как и в случае больного ребенка, который возвращается для последующего наблюдения, оценка состояния младенца во время последующего визита отличается от оценки во время первичного визита. Как только вы узнаете, что младенца принесли в медицинское учреждение для последующего осмотра, спросите, появились ли какие-либо новые проблемы. Младенца, у которого есть новая проблема, необходимо полностью оценить, как во время первичного визита.
Если у младенца нет новой проблемы, обратитесь к разделу “Осуществляйте Последующее Наблюдение За Больным Младенцем” на схеме МЛАДЕНЕЦ. Используйте рамку, соответствующую предыдущей классификации заболевания младенца.
В указаниях из рамки последующего наблюдения (для предыдущей классификации) объясняется, как провести оценку состояния младенца. В этих указаниях также описано подходящее последующее лечение. Не используйте классификационные таблицы для младенца с целью классификации признаков или определения лечения. Существует одно исключение: Если у младенца дизентерия, классифицируйте и лечите обезвоживание, как бы вы это сделали во время первичной оценки.
ДИЗЕНТЕРИЯ
Когда младенец, заболевание которого классифицировано как ДИЗЕНТЕРИЯ, возвращается в медицинское учреждение через 2 дня для последующего наблюдения, следуйте приведенным ниже указаниям:
Повторно оцените младенца по диарее, как описано в рамке “Есть ли у младенца диарея?” Задайте также матери перечисленные дополнительные вопросы для того, чтобы определить, улучшается ли состояние младенца.
„ Если ребенок обезвожен, используйте таблицу на схеме МЛАДЕНЕЦ для классификации обезвоживания и выберите план лечения.
„ Если признаки остались на прежнем уровне или состояние младенца ухудшилось, направьте ребенка в стационар. Если у младенца появилась лихорадка, перед направлением в стационар дайте антибиотик внутримышечно, как при ВОЗМОЖНОЙ ТЯЖЕЛОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ.
„ Если состояние младенца улучшилось, объясните матери, что она должна продолжать давать младенцу антибактериальный препарат. Убедитесь, что мать понимает важность завершения 5 дневного курса лечения.
МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Когда младенец, заболевание которого классифицировано как МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ, возвращается в медицинское учреждение через 2 дня для последующего наблюдения, следуйте приведенным ниже указаниям:
Для того, чтобы оценить состояние младенца, осмотрите пупок и кожные гнойнички. Затем выберите подходящее лечение.
„ Если гнойные выделения и покраснение остаются или усилились, направьте младенца в стационар. Направьте в стационар также, если число кожных гнойничков увеличилось.
„ Если гнойные выделения и покраснение уменьшились, скажите матери, что она должна полностью провести 5- дневный курс лечения антибактериальным препаратом, который ей дали во время первичного визита. Улучшение состояния означает уменьшение количества гнойных выделений и их подсыхание. Это также означает уменьшение покраснения. Объясните матери, что очень важно продолжать давать антибактериальный препарат даже, если состояние ребенка улучшается. Мать также должна продолжать лечить местную инфекцию на дому в течение 5 дней (промывать и обрабатывать генцианвиолетом кожные гнойнички или пупок).
ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ
Когда младенец, у которого была проблема кормления, возвращается в медицинское учреждение через 2 дня для последующего наблюдения, следуйте приведенным ниже указаниям:
Повторно оцените кормление с помощью вопросов из рамки для оценки младенца “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления Или Низкий Вес”. Оцените грудное вскармливание, если младенец сосет грудь.
В истории болезни амбулаторной карте младенца прочитайте описание проблемы кормления, выявленной во время первичного визита, и предыдущие рекомендации. Узнайте у матери, выполнила ли она эти рекомендации, и, с какими проблемами она столкнулась при их выполнении.
„ Консультируйте мать по новым или сохраняющимся проблемам кормления. Используйте рекомендации из рамки “Консультируйте Мать по Проблемам Кормления” на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ и из рамки “Обучите Мать Правильному Положению и Прикладыванию Ребенка к Груди” на схеме МЛАДЕНЕЦ.
Например, вы могли попросить мать прекратить давать младенцу жидкости или сок из бутылки и чаще и дольше кормить грудью. Вы должны оценить, сколько раз в 24 часа мать теперь кормит младенца грудью и, прекратила ли она давать жидкости из бутылки. Затем, если необходимо, проконсультируйте и похвалите мать.
„ Если у младенца низкий вес для возраста, попросите мать вернуться через 14 дней после первичного визита. В следующий раз вы снова оцените вес младенца. Младенцы должны возвращаться в медицинское учреждение для
„ проверки веса раньше, чем более старшие дети. Это объясняется тем, что младенцы растут быстрее и подвергаются большему риску, если не набирают в весе.
НИЗКИЙ ВЕС
Когда младенец, заболевание которого классифицировано как НИЗКИЙ ВЕС, возвращается в медицинское учреждение через 14 дней для последующего наблюдения, следуйте приведенным ниже указаниям:
Определите, по-прежнему ли у младенца низкий вес для возраста. Также проведите повторную оценку кормления младенца с помощью вопросов из рамки для оценки “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления Или Низкий Вес”. Если младенец сосет грудь, оцените грудное вскармливание.
„ Если вес ребенка перестал быть низким для возраста, похвалите мать за правильное кормление ребенка. Посоветуйте ей продолжать так же кормить младенца или с какими-либо рекомендованными вами улучшениями.
„ Если у младенца все еще низкий вес, но кормление уже нормальное, похвалите мать. Попросите ее снова взвесить младенца через месяц или когда она вернется в медицинское учреждение для прививок. Вы должны проверить, продолжает ли младенец хорошо есть и набирает ли вес. У многих младенцев, у которых был низкий вес при рождении, будет низкий вес для возраста, но кормление у них будет нормальное и они будут набирать вес.
„ Если у младенца все еще низкий вес и проблемы кормления остаются, консультируйте мать по данной проблеме. Попросите мать снова вернуться в медицинское учреждение с младенцем через 3014 дней. Продолжайте наблюдать младенца несколько недель до тех пор, пока младенец не начнет нормально питаться и регулярно прибавлять в весе или его вес перестанет быть низким для возраста.
МОЛОЧНИЦА
Когда младенец, у которого была МОЛОЧНИЦА, возвращается в медицинское учреждение через 2 дня для последующего наблюдения, следуйте приведенным ниже указаниям:
 |
Обследуйте молочницу и повторно оцените кормление младенца.
„ Если молочница усилилась или у младенца есть проблемы с прикладыванием к груди или сосанием, направьте в стационар. Очень важно, чтобы младенец получил лечение и смог как можно быстрее возобновить нормальное кормление.
„ Если молочница без изменения или уменьшилась и младенец ест нормально, продолжайте лечение разведенным пополам генцианвиолетом. Прекратите применение генцианвиолета через 5 дней.
УПРАЖНЕНИЕ Д
Прочитайте о всех детях, которых принесли в медицинское учреждение для последующего наблюдения, и ответьте на вопросы. Если необходимо, используйте схему МЛАДЕНЕЦ.
Котримоксазол является оральным антибактериальным препаратом первого ряда для лечения дизентерии. Антибактериальным препаратом второго ряда является налидиксовая кислота.
Лечение местных бактериальных инфекций проводится с помощью котримоксазола.
1. Два дня назад заболевание 5 недельного Максима было классифицировано как ДИЗЕНТЕРИЯ. Медицинский работник научил мать, как лечить мальчика дома и дал ОРС и достаточное количество котримоксазола для лечения в течение 5 дней. Медицинский работник также сказал матери, что она должна через 2 дня принести младенца назад в медицинское учреждение. Мать принесла Максима сегодня в медицинское учреждение для осмотра. По словам матери у мальчика нет новых проблем.
а) Как бы вы повторно оценили Максима?
Когда вы повторно оценили состояние Максима, мать сказала, что у ребенка продолжается диарея, но в меньшей степени. Диарея у мальчика продолжается 4 дня. В стуле значительно меньше крови. Ребенок бодрствует и спокоен. Глаза у него не запавшие. Кожная складка расправляется немедленно. У мальчика нет боли в животе и он стал лучше есть. У него нет лихорадки.
б) Стихает ли дизентерия у Максима? Обезвожен ли Максим?
в) В каком лечении нуждается Максим?
2. Наде 5 недель. Медицинский работник классифицировал заболевание девочки как МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ, потому, что у нее было несколько кожных гнойничков на ягодицах. Мать получила педиатрические таблетки котримоксазола ампициллина для домашнего лечения, и она научилась, как промывать кожу и применять генцианвиолет дома. Через 2 дня мать вернулась в медицинское учреждение для последующего осмотра. У Нади нет новых проблем.
а) Как бы вы повторно оценили состояние ?
Когда вы осмотрели кожу на ягодицах девочки, вы обнаружили, что число кожных гнойничков и покраснение уменьшились.
б) В каком лечении нуждается Надя сегодня?
3. 5- недельного Арсена принесли в медицинское учреждение 2 дня назад. Во время этого визита заболевание мальчика было классифицировано как ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ потому, что он был приложен к груди неправильно. Мальчик весил 3.25 кг (не низкий вес для возраста). Мать кормила его грудью 5 раз в день. У ребенка также были белые пятна молочницы во рту. Мать обучили правильному положению и прикладыванию младенца к груди. Ей посоветовали увеличить частоту кормлений до, как минимум, 8 раз в 24 часа и кормить младенца грудью столько раз, сколько он хочет, днем и ночью. Мать научили лечить молочницу на дому. Ее также попросили вернуться в медицинское учреждение через 2 дня для последующего наблюдения. Сегодня мать принесла Арсена в медицинское учреждение для последующего наблюдения. По словам матери у младенца нет новых проблем.
а) Как бы вы повторно оценили этого младенца?
Арсен весит сегодня 3.35 кг. Когда вы повторно оценили кормление, мать сказала вам, что младенец ест нормально. Мать теперь кормит Арсена грудью, как минимум, 8 раз в день и иногда чаще, если ребенок хочет. Мальчик не получает других продуктов питания или жидкостей. Вы попросили мать приложить Арсена к груди. Когда вы проверили прикладывание, вы обнаружили, что подбородок младенца касается груди матери. Рот младенца широко раскрыт, и нижняя губа вывернута наружу. Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу. Младенец сосет эффективно. Вы обследовали рот мальчика. Вы не обнаружили белых пятен.
б) Как вы будете лечить этого младенца?
После того, как вы завершите выполнение данного упражнения, обсудите вашу работу с преподавателем.
[IL1]