Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

 

11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:указаны в Таблице2.

11.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:указаны в Таблице2.

11.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламентустационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

11.4Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне, соответствуют таковым на амбулаторном уровне и представлены в Таблице 2.

11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне,соответствуют таковым на амбулаторном уровне ипредставлены в Таблице 2.

Таблица 2. Исследования для пациентов с ХГС (на примере 48-недельного ПВТ)

 


* по показаниям также мониторируются во время терапии

** дополнительные исследования у пациентов старше 50 лет или имеющих ССЗ в анамнезе

 

*** дополнительные исследования, проводимые по показаниям

(+) исследования необходимые для пациентов с ЦП

 

                        Недели                       12 16 20     28 32 36 40 44 48 72 96 144  
                                                                                                             
                        АЛТ, АСТ + +     +   +   +   +   + + +       + + + + + + + + (+) +  
                                                         
                        ГГТ* +                                                                      
    Оценка функции/тяжести             ЩФ* +                                                                      
                                                                                   
    заболевания печени       билирубин* +                                                                      
                                                                             
          МНО или ПВ*   +                                                                      
                                                                                                           
          альбумин* +                                                                      
          глюкоза* +                                                                      
          креатинин* +                                                                      
          холестерин* +                                                                      
          К+, Na+ * (+)                                                                      
          АФП +                             (+)     +           (+)     + (+) (+) (+) (+)  
                                                   
                                           
            УЗИ ОБП   +                             (+)       +           (+)     + (+) (+) (+) (+)  
                                                                       
                                           
                        LBx/Эластометрия +                                                             +        
                        ЭГДС +                                       (+)           (+) (+) (+) (+) (+)  
                                                                                                       
                        ОАК с подсчетом тромбоцитов + +     +   +   +   +   + + +       + + + + + + + + (+) +  
                                                             
                        ОАМ                                                                            
                                                                                                   
                        осмотр глазного дна +                             +       +           +     + +        
                                                                               
                                                           
                        ТТГ +                               +         +           +     + + +   +  
                                                                                                   
                        скрининг депрессии + +   +   +   +     +   + + +       + + + + + + + + + +  
                        физикальный осмотр, + +   + + +   +   + +     +   + + + + + + + + +    
                                                                                                                       
                                                                   
                        состояние кожи и слизистых                
                                                                                                   
                                                                                                               
                        тест на беременность   +                                                                      
                                                 
                        ЭКГ**                                                                            
                        Rö органов грудной клетки, КТ,                                                                              
                        МРТ и другие исследования***                                                                            
                                                                                                             
                        осмотры профильных                                                                              
                        специалистов***                                                                            
Оценкапобочныхявлений/противопоказаний,предикторов   ответанаПВТ                                                                              
          Полиморфизм гена интерлейкина                                                                            
                                                                                                   
                        28В****                                                                              
Оценка наличия ко-   инфекций и других   заболеваний печени         HBsAg, HBeAg, +                                                                      
            anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc                                                                      
                                                                                       
            anti-HDV (у носителей HBsAg) +                                                                      
                                                                                         
            anti-HIV +                                                                      
            альфа1-антитрипсин +                                                                      
            церулоплазмин +                                                                      
            сывороточное железо и   +                                                                      
            ферритин/ОЖСС                                                                      
                                                                                       
                        ANA, AMA, IgG +                                                                      
                                                                                                                     

**** дополнительное исследование у пациентов с 1 генотипом ВГС, полезное в принятии решения в пользу двойной или тройной терапии

 

12. Диагностические критерии:

 

Главным критерием диагноза хронического гепатита С является наличие в крови HCV RNA свыше 6 месяцев.

 

 


12.1 Жалобы и анамнез:

 

Хронический гепатит С протекает бессимптомно или малосимптомно и может сопровождаться такими неспецифичными симптомами как:

 

· усталость;

 

· гриппоподобные симптомы;

· боль в суставах;

 

· зуд;

 

· нарушение сна и аппетита;

· тошнота;

 

· депрессия (оценивается у всех пациентов с использованием шкалы Бека).

 

Хронический гепатит С может быть ассоциирован с внепеченочными проявлениями, такими как:

 

· депрессия (оценивается у всех пациентов с использованием шкалы Бека);

· криоглобулинемия;

 

· В-клеточные лимфопролиферативные заболевания;

· поздняя кожная порфирия;

 

· васкулиты;

· красный плоский лишай;

 

· синдром Шегрена;

 

· гломерулонефрит;

 

· сахарный диабет 2 типа.

 

При сборе анамнеза следует учитывать указания на гемотрансфузии, трансплантацию органов и тканей, небезопасные инвазивные (немедицинские) манипуляции, принадлежность в группам риска (потребители наркотиков, лица с беспорядочными половыми связями, пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе, пациенты с онкогематологическими заболеваниями, лица, живущие с ВИЧ и другими парентеральными инфекциями, сексуальные партнеры лиц с ВГС, медицинские работники, дети, рожденные от HCV-инфицированных матерей, лица с измененными функциональными пробами печени). Лицам с указанными факторами риска необходим профилактический скрининг на наличие ВГС (anti-HCV)

 

12.2 Физикальное обследование:

 

При физикальном обследовании на начальной стадии ХГС патологии не выявляется, за исключением незначительной гепатомегалии. По мере прогрессирования заболевания может отмечаться увеличение и уплотнение печени. Спленомегалия и другие стигмы хронического заболевания печени могут проявляться на более поздних стадиях.

 

 


Вирусный гепатит С преимущественно протекает бессимптомно. При переходе хронического гепатита С в цирроз в 6,4% случаев отмечаются симптомы, обусловленные дисфункцией печени и портальной гипертензией:

 

· периферические отеки;

 

· асцит;

· желтуха;

 

· кровоподтеки и кровотечения;

 

· звездчатые гемангиомы (телеангиоэктазии);

· выпадение волос на коже груди и живота (у мужчин);

 

· гинекомастия;

 

· варикозное расширение вен пищевода и желудка;

 

· нарушение когнитивных функций, связанное с печеночной энцефалопатией.

 

В ряде случаев ВГС выявляется у пациентов с ГЦК, которая, как правило, протекает бессимптомно, кроме случаев запущенной стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, вызывая ухудшение функции печени (желтуха, асцит, печеночная энцефалопатия), боли в верхнем правом квадранте, астенизацию и потерю веса.

 

12.3 Лабораторные исследования:

 

Исследования, необходимые для всех пациентов с ВГС:

 

ОАК с подсчетом тромбоцитов.Могут быть выявлены анемия(в результатегиперспленизма, кровотечений из ВРВ), лейкопения, тромбоцитопения (в результате гиперспленизма и прямого миелодепрессивного влияния ВГС), ускорение СОЭ (при инфекционных осложнениях).