ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ
РАЗВИТИЕ МЕСТНОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В
СТОМАТОЛОГИИ
Более чем 100 лет тому назад был открыт местный анестетик кокаин (анестетик первого поколения) и, начинаяс 1884 г., он используется во всех областях медицины, в том числе и в стоматологии. С 1886 г. стали применять инфильтрацион-ную анестезию зубов. На первых порах кокаин использовали в высоких концентрациях - 10-20% растворы, что довольно часто вызывало побочные реакции, включая и летальные случаи. Позднее для обезболивания стали применять 0,5-1% раствор кокаина, что уменьшило количество осложнений.
В 1901 г. был синтезирован адреналин и в 1902 г. Вгаип начал добавлять его к раствору кокаина. Это позволило достичь лучшего обезболивания за счет медленного всасывания кокаина и существенно уменьшило его токсичность.
Был создан специальный инъекционный инструментарий: в начале XX столетия возникли дентальные шприцы, на которые навинчивалась канюля иглы и имелись упоры для пальцев и ладони (рис. 1). В 1921 г. Кук предложил карпуль-ный шприц, который заряжался цилиндрической карпулой (рис. 2).
Для обезболивания использовали 0,5-1% раствор кокаина, к которому позднее стали добавлять адреналин.
В 1905 г. A. Етпогп открыл анестетик эфирного ряда -новокаин (анестетик второго поколения). Началась "конкурентная борьба" между кокаином и новокаином.
Кокаин токсичнее новокаина, к тому же существенную роль сыграла его наркотическая зависимость. Победил новокаин, который значительно безопаснее по сравнению с кокаином. Но слабодействующий новокаин не мог удовлетво-
Рис. 1. Дентальный шприц Фишера (А.Ж. Петрикас, 1987)
Рис. 2. Дентальный шприц Кука (заряжается карпулой через заднюю часть откидывающегося корпуса) (А.Ж. Петрикас, 1987)
рить врачей, инфильтрацион-
ное обезболивание, проводимое им, было малоэффективным. Началась эра проводни-кового обезболивания, родоначальником которого в нашей стране стал С.Н. Вайсб-лат.
Важным этапом в развитии местного обезболивания стало открытие в 1943 г. N. Ьо^амидных анестетиков третьего поколения -яшш-ина и тримекаина. Лидокаин стал одним из ведущих анес-тетиков, а в нашей стране ши-роко применялся анестетик тримекаин, апробированный Ю.И. Вернадским (1972).
Следующим этапом стали анестетики четвертого поко-ления - прилокаин (С. Tegner, 1953), мепивакаин и бупива-каин (A.F. ЕкеШат, 1957), имеющие меньшую зависимость от вазоконстриктора, лучший обезболивающий эффект.
Усовершенствование свойств местных анестетиков продолжалось: появились новые анестетики пятого поколения - этидокаин (В. Takman, 1971) и артикаин (J.E. Winter, 1974), по своим данным значительно превосходившие своих предше-
°| ................. .________________
ственников. Разработка новых анестетиков продолжается и сегодня.
Подбивая итог 100-летнего развития местного обезболивания, в нем можно выделить 3 этапа:
ПЕРВЫЙ- применение сильного анестетика (кокаина), дентальных и карпульных шприцев для проведения качественного инфильтрационного обезболивания. Нужно признать, что методика инфильтрационного обезболивания и прототип инъекционного инструментария были разработаны в начале XX ст.
ВТОРОЙ- основным анестетиком стал слабый новокаин и поэтому широко применяют проводниковое обезболивание. Даже при удалении зубов верхней челюсти применяют проводниковую (инфраорбитальнуюи туберальную) анестезию, при которой наблюдается сравнительно большое количество осложнений, связанных с повреждением кровеносных и нервных стволов. Но и проводниковое обезболивание новокаином не всегда удовлетворяло стоматологов, в особенности при сложных удалениях зубов, лечении пульпита под анестезией и др.
ТРЕТИЙ ПЕРИОДначался в 70-е годы XX ст. с использования лидокаина и других сильных анестетиков. Широкое применение карпульных шприцев и современных анестетиков в нашей стране началось в 90-е годы.
Перспектива развития направлена на безопасность и эффективность местного обезболивания:
1)использование сильнодействующих анестетиков нового поколения, которые можно применять самостоятельно (без вазоконстрикторов);
2)внедрение в клиническую практику наиболее современных конструкций шприцев и игл;
3)разработка и усовершенствование методов местной анестезии, способной обеспечить качественное обезболивание минимальными дозами анестетика.
В настоящее время для усиления действия анестетика и обескровливания операционного поля применяют вазокон-стриктор адреналин, вызывающий ряд общих осложнений.
Иногда его заменяют на синтетические препараты задней доли гипофиза: филипрессин, орнипрессин и другие, которые значительно меньше влияют на общее состояние организма, но чаще используют анестетик с низким содержанием адреналина (1:200 000).
В связи со значительным обезболивающим действием стандартного анестетика и в дальнейшем будет прогрессировать более простой и безопасный метод инфильтрационной анестезии. Возникает перспектива замены инфильтрационной проводниковой (мандибулярной) анестезии для обезболивания нижних моляров.
Параллельно с созданием новых местных анестетиков усовершенствуется и инъекционный инструментарий: разработаны так называемые самоаспирационные карпульные шприцы, конструкция которых предупреждает введение анестетика в сосуд. Есть карпульные инъекторы, которые вводят малое количество раствора анестетика (0,06 мл) под большим давлением и обеспечивают качественное выполнение интралигаментарной и внутрипульпарной анестезии.
В настоящее время создан инъектор с дозирующим колесиком для интралигаментарной анестезии, который обеспечивает качественное обезболивание зубов и предупреждает возникновение послеинъекционных осложнений.
Созданный инъекционный инструментарий позволяет проводить обезболивание минимальными дозами анестетика, что предупреждает возникновение общих осложнений,а также экономнее использовать дорогостоящие современные анестетики, что, кроме медицинского, дает значительный экономический эффект.
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ
Местные анестетики
Местная анестезия- основной способ обезболивания, проводимый во время амбулаторного стоматологического приема. К местным анестетикам предъявляются такие требования:
1)они должны иметь сильное обезболивающее действие, легко диффундировать в ткани и удерживаться там как можно дольше;
2)иметь малую токсичность и, соответственно, вызывать минимальное количество как общих, так и местных осложнений.
За последние годы появилось около 100 анестетиков местного действия, в о+сновном на базе лидокаина, мепивакаи-на, артикаина и бупивакаина гидрохлорида. Это дает возможность выбрать для обезболивания наиболее эффективный и безопасный препарат.
Местные анестетики по химической структуре делятся на 2 группы: сложные эфиры и амиды.
I. Сложные эфиры:
1) анестезин; 2) дикаин; 3) новокаин.
II. Амиды:
1) тримекаин; 2) пиромекаин; 3) лидокаин; 4) мепивакаин; 5) прилокаин; 6) артикаин; 7) бупивакаин; 8) этидокаин. Молекулы анестетиков являются слабыми основаниями, состоят из трех частей:
- липофильный полюс (ароматическая группа);
- гидрофильный полюс (аминогруппа);
- промежуточная цепь с эфирным или амидним соединением (с другими молекулами).
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ
Эфирные соединения относительно нестойкие. Быстро разрушаются в плазме, малотоксичны. Амидные соединения намного устойчивее, лучше выдерживают снижение рН, что возникает при воспалении, имеют высшую степень проникновения в ткани и обеспечивают более эффективное обезболивание (табл. 1).
Таблица 1. Современные стоматологические местные анестетики
Ароматическая Промежуточная Аминогруппа Ни .звание
группа ц?пь
я^\ ЭФИРНЫЕ х.Н,
| ^■^ Проками (новокаин) СН, |
н^ —\0)--- соосн сн:- м\
с.н,
| ^_|_;_ I ли клип) |
! /к^Ср---- соосн^----- м< на Тетрака
| (О)" 'гмнсосн, N4 на —сн, с'н= |
АМИДНЫЕ
СН, /'- Н
Пияоиин
Л--я
СН,
| Н,С \0)^~ ТЧНСОСгГ; NN |
На Меэокянн
"СН, Чн; (трвим :■
@---- инсоог— г/,,
II СН,
| На Мепиввхаин ■сн, |
| сн, ,с,н„ Бупивжинп |
| \у^^~ мкфсн;м\ на |
— 1ЧНСОСН"; N4 ' "На Эгндокани
сн, ^^ сн, с>н'
/С,Н,
| н,с-- п--- -п- кнсосдг— м\„ |
| и |
^соосн сн-
12 ______________ ^=^==________