Эффективность обезболивающего действия анестетика
Нами проанализировано обезболивающее действие анестетика при различных стоматологических вмешательствах. Во время вмешательств определяли клиническую эффективность по пятибалльной системе:
1- отсутствие анестезии - О
2- слабая анестезия - обезболивание на 20-30%
3- средняя анестезия - обезболивание на 30-70%
4- незначительная болезненность при вмешательстве -обезболивание на 70-95%
5- абсолютно безболезненное вмешательство - 100% обезболивание
1.Отсутствие анестезии - отмечается в том случае, когда обезболивающий раствор введен на значительном расстоянии от целевого пункта (зачастую наблюдают при мандибу-лярной анестезии).
2.Слабая анестезия - это результат применения слабого анестетика в зоне воспаления или технически неправильно проведенная проводниковая анестезия. При слабой анестезии нежелательно (а часто и невозможно) провести стоматологическое вмешательство.
3.Средняя анестезия - можно провести кратковременное вмешательство (удаление подвижного зуба, вскрытие пе-риостального абсцесса). Не все пациенты могут выдержать манипуляции при таком обезболивании (в особенности ослабленные, с лабильной психикой). Часто приходится проводить повторное обезболивание.
4.При этой анестезии проводят большинство стоматологических вмешательств.
5.При полном обезболивании наблюдается комфортное состояние для пациента, когда он во время вмешательства совсем не ощущает боли. Как правило, отмечается и послеоперационное обезболивание, поэтому часто у пациента не воз-
__________ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ |37
никает потребность принимать анальгетики в послеоперационный период.
Нужно отметить, что субъективная оценка пациентом качества обезболивания зависит от вида вмешательства. Например: под мандибулярной анестезией 2% раствором лидокаи-на в количестве 2 мл без добавления вазоконстриктора проведено удаление первого нижнего моляра, эффективность обезболивания - 4-5 баллов. Когда под одним и тем же обезболиванием проводят удаление пульпы из первого нижнего моляра, то эффективность - 3 балла. Часто не удается де-пульпировать зуб вследствие сильной болезненности.
Прогнозирование
Фармакокинетического действия
Обезболивающего раствора
Для прогнозирования фармакокинетического действия обезболивающего раствора рассмотрим его составные части.
Стандартный обезболивающий раствор карпулы (ампулы, флакона) содержит:
1.Анестетик. По силе действия условно разделяются на слабый (новокаин), средней силы действия (мепивакаин, ли-докаин), сильный (бупивакаин). Чем сильнее действие анес-тетика, тем большая его токсичность.
2.Консерванты. В некоторых анестетиках амидного ряда (лидокаин, мепивакаин и др.) применяют антибактериальные консерванты - парабены (в частности, метилпарабен). По данным литературы, парабены в большей степени вызывают аллергические реакции, чем сам анестетик.
3.Вазоконстриктор (зачастую - это адреналин или но-радреналин).Его добавляют к обезболивающему раствору для усиления местного действия анестетика. Вазоконстрикторы могут вызывать патологические расстройства сердечно-сосудистой системы за счет общего сосудосуживающего действия.
4. Антиоксиданты (сульфиты) - вещества, препятству
ющие окислению вазоконстриктора (адреналина). Без анти-
.
оксиданта адреналин быстро разлагается. Сульфиты довольно токсичны. Так, антиоксидант дисульфит натрия в ряде случаев, особенно у пациента с бронхиальной астмой, может вызывать острый приступ астмы, депрессию дыхания, шок, кроме того, сульфиты провоцируют возникновение ал-лергической реакции.
5. Буферы и другие составные части обезболивающего раствора.
Кроме того, на состояние обезболивающего раствора в определенной степени влияет качество стекла, резины карпулы и срок годности.
Описание содержимого карпулы, как правило, указывается на этикетке: название анестетика, концентрация вазо-констриктора, состав консервантов, буфера, а также дата изготовления, название фирмы-изготовителя, срок действия.
Таким образом, познакомившись с составными частями обезболивающего раствора, можно прогнозировать как силу обезболивания, так и возможные осложнения при его применении, выбрать препарат с нужными свойствами, например:
/. 8еритей4 N фирмы ЗерЮйоМ(Франция), состав:
- артикаина гидрохлорид, 72 мг (4% артикаин);
- адреналин, 9 мг (адреналин 1: 200 000);
- дисульфит натрия, 1,8 мг (антиоксидант);
- эденат натрия, 0,45 мг;
- хлористый натрий, 2,88 мг (буфер);
- гидрооксид натрия q.s. pH 6,2 (буфер);
- вода для инъекций до 1,8 мл.
1.Артикаин - сильный, малотоксичный анестетик.
2.Адреналин 1:200000 - усиливает действие анестетика, низкая концентрация адреналина имеет незначительное токсическое действие.
3.Антиоксиданты на основе дисульфата натрия могут вызывать обострение или ларингоспазм у больного бронхиаль-ной астмой.
4.Отсутствие парабенов значительно уменьшает риск возникновения аллергической реакции.
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ
5. рН 6,2 обеспечивает оптимальную толерантность тканей организма.
//. 5Ш*ЛНШ2% SP фирмы 5ерШоЫ(Франция), состав:
- мепивакаина гидрохлорид, 36 мг (2% мепивакаин);
- адреналин, 18 мг (адреналин 1:100 000);
- метабисульфат калия, 2,16 мг (антиоксидант);
- метил парагидрооксибензоат, 1,44 мг (метилпарабен);
- пропил парагидрооксибензоат, 0,36 мг (парабен);
- хлористый натрий, 1,44ш (буфер);
- вода для инъекций до 1,8 мл.
1. Мепивакаин - анестетик средней силы действия.
2.Адреналин 1:000 000 - средней концентрации, имеет сравнительно небольшое токсическое действие.
3.Наличие антжжсиданта опасно для больных бронхиальной астмой и пациентов с аллергическими состояниями.
4.Парабены могут провоцировать возникновение аллер-гической реакции у пациентов, чувствительных к новокаину.
Ш. 8еР1апез14% SVC фирмы Septodont (Франция), состав:
- артикаина гидрохлорид, 72 мг (4% артикаин);
- хлористый натрий, 4,356 мг (буфер);
- гидрооксид натрия q.s. рН 4,7 (буфер);
- вода для инъекций до 1,8 мл.
1.Артикаин - сильный, малотоксичный анестетик.
2.Обезболивающий раствор - изотонический, рН 4,7, обеспечивает безболезненность инъекции.
3.Отсутствие вазоконстриктора обеспечивает минимальный риск при применении раствора анестетика у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и соматической патологией.
4.Отсутствие консервантов (сульфитов и парабенов) сводит риск возникновения аллергической реакции к минимуму (1 аллергическая реакция на 100 000 инъекций).
Таким образом, внимательно проанализировав составные части обезболивающего раствора, их фармакологическое дей-ствие, можно четко определить показания и противопоказания к применению данного обезболивающего вещества.