V Доплеровский анализ состояния вен при необходимости.
При наличии венозно-лимфатической недостаточности нижних конечностей имеет смысл проверить состояние бедренных вен.
В повседневной практике эти обследования не являются обязательными.
Достаточно их знать, но в действительности практикующий врач ограничивается обычным заключением, включающим результаты общего анализа крови, определение гликемии натощак и в 14 часов, уровня общего холестерола и ЛВП, триглицеридов, определение содержания мочевой кислоты и TSH.
Клинические формы.
Все эти факторы вызывают образование двух различных типов жира, которые могут встречаться как вместе, так и по отдельности.
Генетический тип
Гиноидный жир, который в основном концентрируется в тазовой области, на внутренней поверхности бедер и колен, в нижней части живота, а также в области шеи и под глазами. Такой жир трудно поддается воздействию.
Метаболический тип
Этот тип непосредственно связан с питанием и в основном располагается на уровне брюшной полости, в области шеи, под глазами, на руках, на талии, бедрах и нижних конечностях.
Этот тип жира может сочетаться с описанным выше типом и осложнять положение.
От такого жира относительно легко избавиться путем ограничительной диеты.
Кроме того, часто встречается смешанная патология, когда ожирение сопровождается венозно-лимфатической недостаточностью. По этой причине в классификации липодистрофий нам показалось логичным учитывать индекс массы тела (ИМТ), на котором основана диагностика ожирения, и который определяется как отношение веса в килограммах к росту в метрах в квадрате.
Нормальные значения ИМТ для женщин составляют от 18 до 22;
Например: при росте 1м60 вес 53 кг. ИМТ = 20,7. Рост 1м60, вес 56 кг. ИМТ = 21,8.
От 22 до 25: умеренное ожирение;
Например: при росте 1м60 вес 62 кг; ИМТ = 24,2.
От 25 до 30: значительное ожирение;
Например: при росте 1м60 вес 70 кг, ИМТ = 27,3.
Свыше 30: тяжелое ожирение.
Например: при росте 1м60 вес 80 кг; ИМТ = 31,2.
С учетом изложенных факторов (36), (37), мы разработали следующую классификацию липодистрофий
· ЛД, тип 1: ИМТ между 22 и 30.
Глобальная жировая гипертрофия подкожной клетчатки по всему телу. При этом пациент страдает умеренным или значительным ожирением, равномерно распределенным без преимущественного отложения в каком-либо месте.
Рис. 8. 1. ЛД, тип 1.
2. ЛД, тип 2.
3. ЛД, тип 3.
· ЛД, тип 2: ИМТ ниже или равен 22.
Гипертрофия жировой ткани в области ягодиц, на внутренней стороне бедер и колен и в нижней части живота.
В таких случаях нельзя говорить об излишнем весе, имеется в виду изменение объемов, это классический случай «галифе», который не связан физиологически с систематическим ожирением.
- ЛД, тип 3: ИМТ между 18 и 25.
Гипертрофия жировой ткани в области бедер, ног и рук.
Венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей, отекание ног по вечерам.
В таких случаях повышение ИМТ может объясняться незаметным излишком веса и/или отеком нижних конечностей, где скапливается значительное количество жидкости, что производит ложное впечатление увеличения веса.
Виды лечения
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ