Дозы и кратность введения антибиотиков при терапии БГМ в зависимости от возраста
| Возраст | Препарат | Разовая доза, мг/кг | Кратность введения Раз/сут |
| 0 -1 мес (0-4 нед) | Ампициллин | 50-100 | <7 д.ж –2 (ч/з 12 час) 7-28 д.ж. – 3 (ч/з 8 час) |
| Гентамицин | 2,5 | 2 - через 12 час | |
| Цефотакисм | < 7 д.ж.-2 7-28 д.ж. – 3 >28 д.ж.-4 | ||
| Бензилпенициллин | < 7 д.ж.-2 7-28 д.ж. – 3 >28 д.ж.-6 раз (ч/з 4 часа) | ||
| Меропенем | <7 д.ж –2 (ч/з 12 час) >7 д.ж. – 3 (ч/з 8 час) | ||
| Рифампицин | 2 (ч/з 12 час) , внутрь | ||
| 1-2 мес | Ампициллин | 50-100 | |
| цефотаксим | |||
| Цефтриаксон* | 40-50 | - 2 ; альтернативная схема: – 80 мг/кг трижды с 12-и часовым интервалом, затем 1 р/сут | |
| Гентамицин | 2,5 | 3 р/сут | |
| Бензилпенициллин | 6 р/сут | ||
| Меропенем*** | 3р/сут | ||
| Рифампицин | 2 -через 12 час (внутрь) | ||
| >2 мес | Цефотаксим | 50 (макс 12г/сут) | |
| Цефтриаксон | 40-50 (макс 4 г/сут) | - 2 ; альтернативная схема: – 80 мг/кг трижды с 12-и часовым интервалом, затем 1 р/сут | |
| Ванкомицин** | Макс 2 г/сут | ||
| Бензилпенициллин | |||
| Меропенем*** | 40 (мах-6г/сут) | ||
| Хлорамфеникол**** | 25 (макс-2г/сут) | (при отсутствии лейко и нейтропении) | |
| Рифампицин | 2р | ||
| Взрослые | Цефотаксим | 50 (макс 12г/сут) | |
| Цефтриаксон | 40-50 (макс 4 г/сут) | - 2 ; альтернативная схема: – 80 мг/кг трижды с 12-и часовым интервалом, затем 1 р/сут | |
| Ванкомицин | (Макс 2 г/сут) | ||
| Бензилпенициллин | 2,4г | ||
| Меропенем | 2г (мах-6г/сут) | ||
| Хлорамфеникол | 1г (макс 4 г/сут) | (при отсутствии лейко и нейтропении) | |
| Рифампицин | 600 мг | 2р |
* Цефтриаксон не должен применятся у детей младше 28 д.ж. Недопустимо введение цефтриаксона одновременно с растворами, содержащими кальций (даже при введении препаратов через различные сосудистые доступы) в связи с высоким риском образования преципитатов при связывании цефтриаксона с кальцием.
** Необходимо учитывать, что назначение ванкомицина одновременно с дексазоном приводит к снижению пенетрации антибиотика через гематоэнцефалический барьер и снижению его концентрации в субарахноидальном пространстве.
*** Меронем назначается в случаях, когда противопоказано назначение бензилпенициллина и цефалоспоринов, при достоверных указаниях на анафилактические реакции на пенициллин в анамнезе.
**** Хлорамфеникол - ограничение применения из-за рисков развития необратимых апластических процессов со стороны органов кроветворения. При БГМ применяется только при документированной анафилактической реакции на β-лактамные антибиотики, препарат выбора при абсцессе, эмпиеме ЦНС. Не должен применяться при ОРВИ (усиление рисков гематотоксичности).
Длительность антибактериальной терапии устанавливается индивидуально для каждого больного в зависимости от этиологии, особенностей течения заболевания и наличия осложнений {D}. Средние сроки антибактериальной терапии в зависимости от этиологии БГМ при неосложненном течении составляют {D}:
Менингококковый – 7 дней
Пневмококковый – 10-14 дней
Гемофильный 7-10 дней
Листериозный – 21 день
Стрептококковый (гр.В) – 14 дней
БГМ, вызванные грамм отрицательными энтеробактериями – 21 день
БГМ, вызванные Pseudomonas aeruginoza – 21 день
Терапия БГМ неустановленной этиологии
У детей младше 3х месяцев с неустановленной этиологией менингита –цефотаксим + ампициллин (или амоксициллин) – 14 дней{D}..
У детей старше 3 –х месяцев с БГМ неустановленной этиологии – цефтриаксон – 10 дней (при осложненном течении заболевания – длительность и схемы терапии коррегируются индивидуально).{D}.
При осложненном течении заболевания – длительность и схемы терапии коррегируются индивидуально.
Применение глюкокортикоидов
Не рекомендуется применение глюкокортикоидов у детей с БГМ младше 3-х месяцев в связи с отсутствием доказательств их положительных эффектов у больных данной возрастной группы {C}.
У детей с БГМ ( или с подозрением на БГМ) старше 3-х мес дексазон 0,15 мг/кг ( не более 10 мг на введение) – 4 раза в сутки вводится до, либо одновременно с первой дозой антибиотика. Гормоны вводятся с противоотечной и антицитокиновой целью. Если есть показания к назначению дексаметазона после начала антибактериальной терапии, то необходимо стремиться к его введению в первые 4 часа после введения антибиотика. Назначение дексазона позднее 12 часов с начала антибактериальной терапии менингита не показано. Длительность введения дексазона – 2-4 суток {B}.
При назначении глюкокортикоидов необходимо учитывать, что уменьшая выраженность воспалительных изменений в оболочках мозга, они способствуют снижению проницаемости гемато-энцефалического барьера для антибактериальных препаратов, и приводят к снижению концентрации антибиотиков в субарахноидальном пространстве. Особенно актуально учитывать данный факт при использовании ванкомицина у пациентов с пневмококковым менингитом.
Длительное применение глюкокортикоидов у больных с БГМ может приводить к иммуносупрессии и вызывать развитие вторичных бактериальных осложнений, активацию вирусных инфекций.{D}
При смешанных формах менингококковой инфекции без признаков септического шока не рекомендуется превышение доз глюкокортикоидов, рекомендованных для БГМ другой этиологии (дексазон не более 0,6 мг/кг/сут) {B}.
При признаках септического шока, сохраняющихся несмотря на проводимую инфузионную терапию и введение вазоактивных препаратов, проявлениях острой надпочечниковой недостаточности (прогрессирующая артериальная гипотония, гипонатриемия, гипогликемия) показано назначение гидрокортизона с 2 мг/кг с дальнейшим титрованием дозы до достижения эффекта {C}. Длительность применения гидрокортизона определяется сроками необходимой вазопрессорной поддержки.