выдано 02 ноября 2013 года отдел загса Пинского горисполкома Брестской области

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1

Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер

(заполняется уполномоченным должностным лицом)

Вид на жительство серия №   Место для фотографии
выдан “ ” г.  
Начальник      
  (наименование территориального органа ФМС России)    
               
      (подпись)   (фамилия, инициалы)    
“   ”     г.   (35 х 45 мм)
  М.П.2  
                                                 

Прошу выдать мне вид на жительство.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением переезд в Российскую Федерацию на постоянное место жительства

 

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Михалевич Евгений Вячеславович

(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского

MIKHALEVICH YAUHENI

(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность),

Фамилию, имя и отчество не менял

в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества,

причину и дату изменения (изменений))3

 

 

2. Число, месяц, год и место рождения 31 мая 1988 года рождения,________________________

Белорусская ССР, Брестская область, Пинский р-н, д Пинковичи

 

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) С 1991 года и по настоящее время являюсь гражданином Республики

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

Беларусь. По рождению состоял в гражданстве СССР. Утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году.

 

4. Пол мужской

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт AB 2728164 выдан 10.07.2013 года,

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

Пинский РОВД Брестской области, действителен до 10.07.2023 года

 

6. Национальность белорус

(указывается по желанию)

 

7. Вероисповедание православие

(указывается по желанию)

8. Семейное положение женат, свидетельство о заключении брака I-АЛ № 0244516

(женат (замужем), холост (незамужняя),

выдано 02 ноября 2013 года отдел загса Пинского горисполкома Брестской области

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)

9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Отношение к заявителю Фамилия, имя, отчество Год и место рождения Гражданство (подданство) Страна проживания и адрес Место работы, учебы
Жена Михелевич Майя Рагимовна 21.03.1991 г.р., город Пинск,Белорусская ССР Республика Беларусь Республика Беларусь , город Пинск, улица Первомайская, дом 157, квартира 18 Не работает
Дочь Михалевич Варвара Евгеньевна 24.03.2014 г.р., город Пинск, Республика Беларусь Республика Беларусь Республика Беларусь, город Пинск, улица Первомайская, дом 157, квартира 18 Не организована
Мать Михалевич Галина Ивановна 01.04.1961 г.р., Брестская область, Пружанский р-н, д. Вощиники, Белорусская ССР Республика Беларусь Республика Беларусь, Брестская область, Пинский р-н, д. Пинковичи, улица Лунинецкая, дом 184, квартира 37 ООО «ПП Полесье», работник охраны
Отец Михалевич Вячеслав Эвальдович 28.05.1960 г.р., Гомельская область, Петриковский р-н, д. Славинск, Белорусская ССР Республика Беларусь Республика Беларусь, Брестская область, Пинский р-н, д. Пинковичи, улица Лунинецкая, дом 184, квартира 37 Не работает
Сестра Михалевич Ирина Вячеславовна 21.02.1984 г.р., Брестская область, Пинский р-н, д. Пинковичи, Белорусская ССР Республика Беларусь Республика Беларусь, Брестская область, Пинский р-н, д. Пинковичи, улица Лунинецкая, дом 184, квартира 37 ООО «Белинвесторг», специалист по кадрам

 

10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)4:

Дата (месяц и год) Должность с указанием организации Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема Увольнения
01.11.2012 15.07.2014 Главный инженер. ООО «ЕВРОТЕХ» Россия, город Москва, улица Ленинградский проспект, дом 80, корпус Г, офис 901
16.07.2014 По настоящее время Специалист монтажной службы. ООО «ЕВРОТЕХКЛИМАТ» Россия, город Москва, улица Ленинградский проспект, дом 80, корпус Г, офис 901

 

11. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание:

Вид дохода Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы 15000 рублей 00 копеек
2. Доход от иной деятельности Не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях Не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) Не имею
6. Иные: Счет в ПАО «СБЕРБАНК РОССИИ» 220009 рублей 37 копеек

 

12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) Не имею

 

(номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

 

 

13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации Не имею

(если да, то указать,

 

когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)

14. Адрес места жительства (пребывания), телефон 125362, Россия, город Москва,

 

улица Большая Набережная, дом 11, корпус 3, квартира 84, телефон +7(905)714-60-08_____

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

 

Нотариально заверенный перевод паспорта, справка 2-НДФЛ с места работы, справка из_ банка о наличие вклада,

сертификат об отсутствии ВИЧ - инфекции, медицинское заключение о состоянии

здоровья, заключение врача психиатра - нарколога, квитанция об уплате государственной

пошлины, копия отрывной части бланка временной регистрации, 4 фото(3,5х4,5)

 

Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.

“   ”     г.  
(дата подачи заявления проставляется заявителем в присутствии должностного лица)   (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)

 

Заявление принято к рассмотрению “   ”     г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

         
(должность уполномоченного сотрудника, принявшего документы)   (подпись)   (фамилия, инициалы)

 


1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

2 Проставляется печать территориального органа ФМС России.

3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.

4 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.