Этап - амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
Лекция № 1
Осложнения при беременности
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 СП в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин
По специальности
Сестринское дело
1. Определение.
Акушерство – клиническая дисциплина, которая изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного.
Акушерство как клиническая дисциплина состоит из следующих разделов:
- физиология и патология беременности, родов и послеродового периода;
- физиология и патология новорожденного;
- оперативное акушерство.
Акушерство тесно связано с гинекологией.
Гинекология — область медицины, изучающая заболевания женских половых органов, причины их возникновения, разрабатывающая меры их предупреждения и методы лечения.
Основные разделы гинекологии: анатомия, физиология и патология женских половых органов.
2. Организация и оказание акушерской помощи проходит в несколько этапов.
этап - амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
Основным амбулаторным учреждением, оказывающим акушерско-гинекологическую помощь, является женская консультация, которая может быть самостоятельным учреждением или входить в состав поликлиники, больницы, медико-санитарной части или родильного дома.
Женские консультации строят свою работу по принципам:
• территориального обслуживания, при котором лечебно-профилактическая помощь оказывается женщинам, проживающим на определенной территории; при этом не исключается свободный выбор врача пациентами;
• цехового обслуживания, когда помощь оказывается работницам определенных промышленных (агропромышленных) предприятий;
• территориально-цехового обслуживания.
Женская консультация организует и осуществляет:
• профилактические гинекологические осмотры;
• динамическое наблюдение за беременными, родильницами, гинекологическими больными, женщинами, применяющими внутриматочные и гормональные контрацептивы, при необходимости - амбулаторную лечебно-диагностическую помощь;
• работу по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности;
• акушерско-гинекологическую (в том числе и неотложную) помощь непосредственно в женской консультации и на дому;
• специализированную акушерско-гинекологическую помощь, при необходимости - обследование и лечение врачами других специальностей;
• выявление женщин, нуждающихся в госпитализации, и направление их для обследования и лечения в стационар по профилю;
• проведение реабилитационных мероприятий, выявление женщин, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
• экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности (справок), а также направление в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию лиц со стойкой утратой трудоспособности;
• разработку мероприятий по охране труда и здоровья работниц совместно с администрацией предприятий;
• социально-правовую помощь в соответствии с законодательными и другими нормативными актами (консультации юриста);
• мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала консультации.
Лечебно-профилактическая помощь беременным строится по диспансерному принципу, т.е. на основании активного наблюдения. Благоприятный исход беременности во многом зависит от обследования в ранние сроки, в связи, с чем важна ранняя явка пациенток (до 11-12 нед беременности). При этом решается вопрос о возможности продолжения беременности у больных с экстрагенитальными заболеваниями или у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. При первом обращении беременной в женскую консультацию на нее заводят «Индивидуальную карту беременной и родильницы», куда вносят все данные наблюдения.
В первой половине беременности женщина посещает врача один раз в месяц, во второй - два раза в месяц. Женщины группы высокого риска должны посещать врача один раз в 10 дней.
Узаконенными профилактическими государственными мерами является проведение у беременных реакции Вассермана, определение в сыворотке крови австралийского антигена, НС^-антител и антител к ВИЧ (три раза за беременность - в первой, второй половине и после 36 нед беременности).
На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся следующие (рис. 1).
Рис. 1.Факторы риска неблагоприятного исхода беременности
Для пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии осуществляются скрининговые обследования по следующей схеме.
• Пренатальная диагностика I уровня (проводится в женской консультации).
1. Трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:
- в 10-14 нед (оценка толщины воротникового пространства плода);
- в 20-24 нед (выявление пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней плода);
- в 30-34 нед беременности (выявление ВПР с поздним проявлением, функциональная оценка состояния плода).
2. Исследование уровня двух биохимических маркеров врожденной патологии плода
• Пренатальная диагностика II уровня (проводится в пренатальном центре).
1. Медико-генетическое консультирование беременных с риском поражения плода.
2. Комплексное обследование беременных:
- ультразвуковое исследование, при необходимости - допплерометрия, цветовое допплерографическое картирование;
- по показаниям - кардиотокография;
- по показаниям - инвазивные методы пренатальной диагностики (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим генетическим анализом клеток плода.
Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, рекомендуется развертывание стационаров дневного пребывания в женских консультациях или родильных домах (отделениях). Дневной стационар обычно имеет 5-10 коек (акушерские и гинекологические), может работать в одну-две смены и оказывать помощь следующих видов.
Акушерская помощь в следующих случаях:
• при ранних токсикозах;
• при угрозе прерывания беременности;
• при гестозах (водянка беременных);
• медико-генетическое обследование;
• оценка состояния плода;
• при плацентарной недостаточности;
• немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия и др.);
• экстрагенитальные заболевания (гипертензия, анемия и др.)
Гинекологическая помощь:
• малые гинекологические операции и манипуляции (мини-аборты, лечение патологии шейки матки, полипэктомия и др.);
• лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и других гинекологических заболеваний, не требующих госпитализации.
В 30 нед беременности женщина получает дородовый и послеродовый отпуск единовременно продолжительностью 140 календарных дней, при осложненных и оперативных родах он увеличивается на 16 календарных дней (до 156 дней). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при этом общая продолжительность отпуска - 180 дней.