O21.9 Рвота беременных неуточненная.
Сестринское дело
1 . Токсикоз.
Токсикозы беременных — осложнения беременности, которые, как правило, проявляются в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
КОД ПО МКБ-10
O21 Чрезмерная рвота беременных.
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (от 3 до 12 раз в сутки)
Рвота беременных легкая или неуточненная, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности. Потеря массы тела составляет до 5—6% от исходной. При легкой степени общее состояние остается удовлетворительным. При умеренной степени отмечается бледность, сухость кожи, повышение температуры до 37,5°С, появление тахикардии, гипотензии, анемии, снижение диуреза, нередки запоры.
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ (до 20 раз в сутки).
Чрезмерная рвота беременных, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности, с такими нарушениями обмена веществ, как: истощение запаса углеводов, дегидратация, нарушение водно-солевого равновесия. Потеря массы тела составляет свыше 10%. Общее состояние при этом тяжелое. Отмечается адинамия, упадок сил, сухость и дряблость кожи, изо рта запах ацетона, тахикардия, гипотензия, резкое снижение диуреза, повышение температуры до 38 °С.
O21.2 Поздняя рвота беременных.
Чрезмерная рвота, начавшаяся в сроки после 22 полных недель беременности
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
Осложняющая беременность рвота, обусловленная соматическими заболеваниями.
O21.9 Рвота беременных неуточненная.
Этиопатогенез.
1. Молодой возраст, первая беременность, низкий социальный статус, нежелательная беременность, рвота в предыдущей беременности, ожирение, женский пол плода, возможен иммунный механизм.
2. Дисфункция вегетативной нервной системы или нарушение ритма желудка.
3. Связь между высоким уровнем бета-ХГ (молярная беременность, многоплодная беременность) и тяжестью гестоза.
4. Helicobacter pylori. Эта бактерия, вызывающая язву желудка, найдена у многих беременных с тошнотой и рвотой.
5. Психологический фактор.
Диагностика токсикозов:
1. Сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания.
2. Гинекологический осмотр.
3. УЗИ органов малого таза.
4. Подсчет частоты рвоты.
5. ОАК и ОАМ.
6. Определение в динамике Ht.
7. Биохимический анализ крови: билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты(калий, натрий, хлориды), общий белок и белковые фракции, трансаминазы, показатели КОС, ферменты печени.
8. Измерение суточного диуреза.
9. Контроль пульса, ЭКГ, АД.
Неотложная помощь при токсикозах:
Неотложной помощи требует тяжелая форма и умеренная рвота у женщин с риском развития перехода в тяжелую степень.
1. Регуляция деятельности ЦНС:
- дроперидол - нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25% раствора Droperidol).
При внутривенном введении эффект очень быстрый, при внутримышечном введении эффект наступает через 3-4 часа.
- таблетированные препараты реланиума (40-50 мг, или Relanium 0.5% 2 мл), нозепам (10 мг).
2. Борьба с дегидратацией. При тяжелой рвоте инфузионная терапия не менее 1.5-3 л с сопоставлением с диурезом: солевые растворы (кристаллоиды), белки и препараты плазмы , 10-20% глюкоза, витамины группы В и С. При тяжелой рвоте преднизолон (гидрокортизон), эстрогены.
3. Антигистаминные препараты:
- димедрол (Sol. Dimedroli 1% 1ml),
- пипольфен (0.025 таблетки),
- супрастин ( 2% 1 мл, в таблетках по 0.025),
-дипразин (2.5% 1 мл в ампулах).
4. При наличии метаболического ацидоза - гидрокарбонат натрия 200 мл. Могут быть использованы - ацесоль, ортосоль, хлосоль, калия, натрия аспаргинат. Реже используют полиглюкин, реополиглюкин -гиперонкотические препараты при высоких цифрах гематокрита не рекомендуются.
Показанием для прерывания беременности будут являться:
- тяжелое общее состояние,
- неэффективность лечения в ближайшие 6-12 часов,
- развитие острой желтой дистрофии печени,
- развитие ОПН.
Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности - искусственный аборт.
Задание для внеаудиторной самостоятельной работы: