Неотложная помощь при предлежании плаценты
Лекция № 2
Кровотечения при беременности
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 СП в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин
По специальности
Сестринское дело
Кровотечения в первой половине беременности.
| Кровотечения | |
| Не связанные с патологией плодного яйца | Связанные с патологией плодного яйца |
| - «Ложные менструации» | - Начинающийся аборт |
| - Псевдоэрозии | - Прервавшаяся внематочная беременность |
| - Полип и рак шейки матки | - Пузырный занос |
| - Травмы влагалища | |
| - Варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища |
Кровотечения во второй половине беременности.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ.
Предлежание плаценты – прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки.
На основании данных трансвагинального УЗИ, производимого при беременности, выделяют следующие разновидности прилежания плаценты:
1. Полное предлежание;
2. Неполное предлежание;
3. Низкое предлежание (низкое расположение).
Полное предлежание плаценты (зарисовать)
Полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis – лат.). В данном случае плацента полностью закрывает внутреннее отверстие шейки матки (внутренний зев). Это означает, что даже если шейка матки полностью раскроется, то ребенок не сможет попасть в родовые пути, поскольку путь ему преградит плацента, полностью перекрывающая выход из матки. Строго говоря, роды естественным способом при полном предлежании плаценты невозможны. Единственным вариантом родоразрешения в такой ситуации является кесарево сечение. Такое расположение плаценты отмечается в 20 – 30% от общего числа случаев предлежаний, и является наиболее опасным и неблагоприятным с точки зрения риска развития осложнений, детской и материнской смертности.
Неполное (частичное) предлежание плаценты (зарисовать)
При неполном (частичном) предлежании (placenta praevia partialis) плацента перекрывает внутреннее отверстие шейки матки только частично, оставляя свободным небольшой участок от его общего диаметра.. При неполном предлежании плаценты в узкую часть просвета шейки матки головка ребенка, как правило, пройти не может, поэтому роды естественным способом в подавляющем большинстве случаев невозможны. Частота встречаемости такого вида предлежания составляет от 35 до 55% случаев.
Низкое предлежание плаценты (зарисовать)
В данной ситуации плацента расположена на расстоянии 7 или менее сантиметров от периметра входа в цервикальный канал, но не достигает его. На фоне низкого предлежания плаценты возможны естественные роды. Данный вариант патологии является наиболее благоприятным с точки зрения опасности развития осложнений и вынашивания беременности.
Задание для внеаудиторной самостоятельной работы:
1) В тетради для конспектов отразить основные характеристики степеней предлежания плаценты (4 степени).
Причины предлежания
| Маточные факторы | Плодные факторы |
| 1. Любые оперативные вмешательства на матке в прошлом (аборты, кесарево сечение, удаление миомы и т.д.); 2. Роды, протекавшие с осложнениями; 3. Миома матки; 4. Эндометриоз; 5. Аномалии строения матки; 6. Недоразвитие матки; 7. Истмико-цервикальная недостаточность; 8. Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.); 9. Эндоцервицит. | 1. Воспалительные заболевания половых органов (аднексит, сальпингит, гидросальпинкс и т.д.); 2. Нарушения гормонального баланса. |
Диагностика предлежания плаценты
1. Анамнез.
2. Гинекологический осмотр (влагалищное исследование, осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах).
3. УЗИ.
Клинические симптомы
1) Основной симптом – кровотечение из половых путей.
Характеристика кровотечения:
- Периодически повторяющееся.
|
- Обильное.
- Часто в ночное время.
|
- Может прекратиться так же внезапно, как началось.
- Начало на последних днях беременности или в родах.
2) Симптомы анемии.
3) Неправильное предлежание плода (косое, поперечное, ягодичное).
4) Высокое стояние дна матки.
5) Выслушивание шума крови в сосудах на уровне нижнего сегмента матки.
Неотложная помощь при предлежании плаценты
1. Срочная госпитализация в акушерский стационар.
2. При небольших кровотечениях – на догоспитальном этапе помощь не требуется.
3. При обильных кровотечениях:
- внутривенная инфузия любого кровезамещающего раствора (желатиноль, изотонический раствор натрия хлорида, реополиглюкин, полиглюкин и др.), - аскорбиновая кислота (5% раствор 2-3 мл),
- викасол (1 % раствор - 1 мл).