ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКОМУ ПАЦИЕНТУ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Нарушения функции кишечника у пациентов с онкологическими заболеваниями могут проявляться в виде запоров или диареи. Медицинская сестра должна тщательно прислушиваться к жалобам пациента и контролировать работу кишечника.
Норма опорожнения кишечника от каловых масс может быть индивидуальной для каждого конкретного пациента. Не каждый здоровый человек делает это ежедневно, но эвакуацию каловых масс реже трех раз в неделю, как правило, называют запором.
Причины запора у пациентов с поздней стадией рака:
1. Патология кишечника, опухоли, вызывающие непроходимость, паралитическая непроходимость кишечника;
2. Давление опухоли на кишечник, асцит, неврологические болезни;
3. Неподвижность и/или недостаточная подвижность пациента;
4. Пища и питье. Дегидратация в результате рвоты, поли-урии, малого потребления воды;
5. Медицинские препараты: опиоиды, антихолинэргические средства, спазматические средства, диуретики, трициклические соединения (амитриптилин), нестероидные противовоспалительные средства, антагонисты серотонина;
6. Умственные нарушения — деменция, церебральные опухоли;
7. Гиперкальциемия;
8. Боль или страх перед болью, геморрой;
9. Недостаточное уединение;
Запор может вызвать у пациента появление серьезных вторичных симптомов:
1. Отсутствие дефекации более 3-4 дней;
2. Боль коликообразная;
3. Вздутие живота;
4. Задержка мочи или недержание;
5. Плохой аппетит, тошнота;
6. У пациентов преклонного возраста возможен делирий, который может сопровождаться задержкой мочи;
7. Кишечная непроходимость.
Медицинская сестра, ухаживающая за пациентом, страдающим запором, должна составить план вмешательств, учитывая его состояние. Если пациент близок к смерти, он нуждается в устранении симптомов, причиняющих ему неудобство или страдание. Необходимо немедленно реагировать на просьбы о помощи при дефекации (помочь пациенту сесть на унитаз или стульчак, если это возможно, подставить под ноги скамеечку для лучшего напряжения мышц живота, обеспечить ему полное уединение).
Медсестра должна рассказать пациенту и его родственникам, участвующим в приготовлении пищи, о режиме питания для профилактики запора, о необходимости включать в меню продукты с высоким содержанием волокон (фруктов, зеленых овощей, натуральных сухих завтраков) и о потреблении большего количества жидкости.
Слабительные средства следует применять по назначению врача, так как механизм действия у них разный.
Различают слабительные средства стимулирующего действия (усиливающие перистальтику кишечника — бисакодил, пикосульфат натрия, сенаде), размягчающие каловые массы (норгалакс) и осмотические средства (лактулоза, сульфат магния, гидроксид магния).
Чтобы назначить то или иное средство, необходимо тщательно проанализировать всю имеющуюся информацию из истории болезни о методах лечения, используемых препаратах, об обычном режиме дефекации и об имеющихся на данный момент отклонениях.
Необходимые вмешательства при запоре могут включать в себя введение в прямую кишку 1 раз в день свечей с бисакодилом или давать препарат через рот, а также клизмы, лучше масляные. Иногда необходимо прибегнуть к мануальному способу эвакуации каловых масс из прямой кишки.
Диареей называют увеличение частоты дефекации и/или разжижение каловых масс.
Причины диареи у пациентов с поздней стадией рака:
1. Особенности питания — непереносимость пищи, послабляющая пища, алкоголь и т. д.
2. Гастроэнтерит.
3. Кишечная патология: синдром раздраженной кишки, неспецифический язвенный колит.
4. Карциноидный синдром.
5. Стеаторея. Панкреатический рак. Обтурационная желтуха. Синдром слепой петли.
6. СПИД.
7. Желудочное и дуоденальное кровотечение, мелена, образование язв.
8. Выраженная непроходимость кишечника с разжижением верхнего слоя каловых масс.
9. Нарушения нервной регуляции кишечника.
10. Страх, беспокойство.
11. Медицинские препараты: соли магния, препараты железа, антибиотики.
12. Другие причины: сахарный диабет, сердечная недостаточность.
13. Методы лечения: хирургический (резекция кишечника, колостомия, илеостомия, проводниковая анестезия — блокада чревного ствола, поясничная симпатэктомия), химиотерапия, лучевая терапия.
Чтобы правильно оценить ситуацию, необходимо проанализировать данные об истории болезни, методах ее лечения, лекарственных препаратах, принимаемых пациентом, выяснить частоту и тип дефекации, продолжительность симптомов, нет ли у пациента признаков дегидратации. Медицинская сестра должна осуществлять наблюдение за состоянием стула, наличием в нем патологических примесей (крови, слизи, гноя, непереваренной пищи).
После обследования пациента и анализа имеющейся информации врач делает соответствующие назначения, а медицинская сестра составляет план сестринских вмешательств.
Может быть рекомендовано изменение режима питания с исключением из меню послабляющей пищи (свежие и сушеные фрукты, орехи, свежие овощи, фасоль, чечевица, салаты с майонезом, острые блюда с приправами, все злаковые сухие завтраки, кофе, алкоголь, свежий фруктовый сок).
Лекарственные препараты подбираются как с учетом специфики онкологического заболевания, так и без учета. Неспецифическими средствами для лечения диареи являются абсорбенты (каолин, мел, активированный уголь, полифепан и др.), отруби, загустители, иммодиум, опиоиды.
Медсестра, осуществляющая уход за пациентом с диареей, должна проявлять много внимания, терпения, заботы. Следует немедленно реагировать на просьбу пациента помочь ему сходить в туалет. Чтобы пациент чувствовал себя комфортно, необходимо обеспечить ему полное уединение, пользоваться освежителем воздуха, тщательно заботиться о гигиене пациента. Не рекомендуется пользоваться туалетной бумагой, используя вместо нее мягкую хлопчатобумажную ткань (промывая ею область ануса после каждой дефекации, вытирая затем сухой тканью и смазывая кожу защитным кремом).
При наличии у пациента признаков дегидратации рекомендуют больше пить жидкости. Необходимо делать все возможное, чтобы больной с диареей чувствовал себя спокойно и комфортно, оказывать ему постоянную поддержку, обучать приемам самопомощи.
Медицинская сестра должна аккуратно записывать, как работает кишечник, отмечать появление каких-либо осложнений (инфекция, обезвоживание, мацерация кожи и др.), отмечать эффективность сестринских вмешательств, чтобы правильно оценить результаты своей работы.