Предикторы высокого риска неблагоприятных клинических исходов у больных ИБС
· Выраженное нарушение сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) в покое (ФВ<35%).
· Выраженное снижение сократительной функции ЛЖ во время нагрузочного теста (ФВ<35%).
· Нарушение локальной сократимости ЛЖ в более чем 2 сегментах на низкой ступени добутамин-стресс эхокардиографии (<10 мг/кг/мин) или при низкой ЧСС (<120 уд в мин).
· Возникновение выраженных признаков ишемии миокарда во время добутамин-стресс Эхо КГ.
Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2007 г.)
Класс I
Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
Нитраминт (нитраджект)
Aerosоli Nitraminti 0,4 мг. в 1 порции, 1-2 порции (вдоха) при приступе.
Aerosili Jsoketi 1,25 мг 1 порция.
Нитроглицерин
Tab. Nitroglycerini 0,5 мг 1 таблетку под язык. Через 5 минут можно повторить прием препарата, но не более 3 таблеток.
2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- Кардионеселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● короткого действия
Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал)
Tab. Propranololi 10 мг (40 мг, 80 мг) по 1 таблетке 4 раза в сутки.
Sol. Inderali 1,0 мл (40 мг) в/м.
Соталол (биосотол)
Tab. Sotaloli 80 мг (160 мг) по 1 таблетке 4 раза в сутки.
● длительного действия
Карведилол (акридилол, карведил, дилатренд)
Tab. Karvediloli 6,25 мг (12,5 мг, 25 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- Кардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● длительного действия
Метопролол (эгилок, метокаррд, корвитол, сесикор, беталок)
Tab. Metoprololi 25мг (50мг; 100мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Атенолол
Tab. Atenololi 25 мг (50 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Бисопролол (бисокард, конкор)
Tab. Bisoprololi 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- Суперкардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● длительного действия
Небиволол (небилет, бинелол)
Tab. Nebivololi 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
Амлодипин (нормодипин, норваск, стамло, амлодин)
Tab. Amlodipini 5 мг (10 мг) 1 раз в сутки.
Или нитраты пролонгированного действия.
Моночинкве (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monochinkve 40 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Tab. Monochinkve-retard 50 по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Монокапс (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monokapsi 20 мг (40 мг) по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Изокет (изосорбид 5-динонитрат)
Tab. Isoketi 6,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Нитро-тайм (изосорбид 5-динонитрат)
Caps. Nitro-time 6,5 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки.
4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
Дилтиазем (дилзем)
Tab. Dilthyazemi 60 мг (120 мг) по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Класс I Iа
1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
Ивабрадин (кораксан)
Tab. Ivabradini 5 мг (7,5 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
2. Если монотерапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и β-адреноблокаторами оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат.
Моночинкве (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monochinkve 40 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Tab. Monochinkve-retard 50 по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Монокапс (изосорбид 5-мононитрат)
Tab. Monokapsi 20 мг (40 мг) по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Изокет (изосорбид 5-динонитрат)
Tab. Isoketi 6,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Нитро-тайм (изосорбид 5-динонитрат)
Caps. Nitro-time 6,5 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Класс I Iв
Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
Милдронат (милдрокард)
Caps. Mildronati 250 мг (500 мг) по 1 капсуле 2 раза в день .
Sol. Mildronati 10% -5,0 мл в/в 1 раз в сутки N 10-15.
Предуктал (триметазидим)
Tab. Preductali MR 35 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки 2-3 месяца.