Осмотр новорожденных. Шкала Апгар

Основная задача первого осмотра ребенка сразу после рождения состоит в оценке его адаптации к внеутробным условиям сосуществования. Она проводится по шкале Апгар в течение первой минуты после рождения по пяти основным клиническим признакам (табл. 2.1).

В зависимости от выраженности каждой функции ставят оценки в баллах и полученные цифры складывают. Нормальной считается оценка по шкале Апгар в 9-10 баллов. Если оценка немного снижена и соответствует 7-8 баллам, то это свидетельствует о резидуальной энцефалопатии или легкой асфиксии плода, что в дальнейшем приводит к минимальной мозговой дисфункции и церебрастеническому синдрому. Оценка 7 баллов и выше по шкале Апгар указывает на хороший прогноз как в отношении жизнеспособности ребенка, так и его нервно-психического развития. Низкие оценки, особенно ниже 5 баллов, относят к факторам риска в отношении смертности и развития неврологических нарушений.

Приступая к осмотру новорожденного, следует учитывать, что некоторые безусловные рефлексы быстро исчезают, поэтому важно своевременно их зафиксировать. Поражения нервней системы помогут выявить и основные дизэмбриогенетические стигмы (табл. 2.2). Важное значение имеет общий осмотр ребенка, при этом необходимо обратить внимание на строение черепно-лицевого скелета, особенности лица, шеи, конечностей, наличие ожирения или гипотрофии, на состояние кожных покровов, слизистых оболочек, волосяного покрова.

Шкала Апгар. Таблица 2.1

Критическая характеристика Оценка, баллы
Кожные покровы Розовые Розовые, конечности синюшные Синюшные или бледные
Дыхание Глубокое, ритмичное, крик громкий Поверхностное, неритмичное, не кричит или кричит слабо Дыханием крик отсутствуют
Частота пульса Выше 100 Ниже 100 Отсутствует
Мышечный тонус Умеренный флексорный Слабый флексорный Выраженная гипотония
Рефлекторная реакция на катетер в носу Кашель или чиханье Гримаса Не отвечает

Таблица 2.2. Основные дизэмбриогенетмческие стигмы