Сексуальных дисфункций и их терапия
Психогенные сексуальные дисфункции рассматриваются в МКБ-10 в рубрике F52. Сексуальные расстройства (дисфункции), не обусловленные органическими нарушениями или болезнями. Выделяют следующие их основные варианты:
- отсутствие или потеря полового влечения (F52.0);
- сексуальное отвращение и отсутствие полового удовлетворения (F52.1);
- недостаточность или отсутствие генитальной реакции (F52.2);
- оргазмическая дисфункция (F52.3);
- преждевременная эякуляция (F52.4);
- вагинизм неорганического происхождения (F52.5);
- диспареуния неорганического происхождения (F52.6);
- повышенное половое влечение (F52.7);
- другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью (F52.8);
сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнью, неуточненная (F52.9).
В общих указаниях к рубрике F52. отмечено, что сексуальная реакция представляет собой психосоматический процесс, и в происхождении сексуальных расстройств обычно принимают участие и психологические и соматические факторы. Может оказаться возможным выявить несомненную психогенную или органическую этиологию,
но чаще, особенно при таких проблемах, как отсутствие эрекции или диспареуния, трудно определить относительное значение психологических и/или органических факторов. В таких случаях нарушение следует определять как состояние смешанной или неуточненной этиологии.
Некоторые типы дисфункции (например, отсутствие полового влечения) возникают как у мужчин, так и у женщин. Тем не менее, женщины чаще жалуются на субъективное качество сексуальных переживаний (отсутствие удовлетворения или интереса к половой жизни), а не на отсутствие специфических реакций. Нередки жалобы на оргазмическую дисфункцию, но при расстройстве одного из аспектов женской сексуальной реакции существует вероятность нарушения и остальных. Например, если женщина неспособна к переживанию оргазма, она часто не в состоянии получать удовлетворение от других аспектов физической близости, что способствует значительному снижению ее сексуального влечения. Напротив, мужчины, хотя и жалуются на отсутствие специфических реакций, таких как эрекция или эякуляция, часто сообщают о сохранности полового влечения. Поэтому необходимо тщательно анализировать, что скрывается за предъявляемой жалобой для установления наиболее подходящей диагностической категории.
Определены общие для всех половых дисфункций, не обусловленных органическим расстройством или заболеванием, диагностические критерии, которым должны, помимо специфических, отвечать все частные формы, рассматриваемые в данном разделе.
1. Пациент не в состоянии установить сексуальные отношения так, как он бы этого хотел.
2. Расстройство функции возникает часто, но в некоторых случаях может отсутствовать.
3. Расстройство функции наблюдается в течение по меньшей мере 6 месяцев (на наш взгляд, для постановки сексологического диагноза введение данного критерия малооправдано).
4. Расстройство не соответствует критериям какого-либо психического или органического заболевания.
5. Выделение последнего общего критерия предполагает, что если, например, рекуррентное депрессив-
ное расстройство с текущим эпизодом любой тяжести сопровождается снижением полового влечения и ослаблением эрекции (что в данном случае является одним из клинических проявлений депрессии), в диагноз выносится основное, аффективное расстройство. Например: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести с соматическими (сексологическими) симптомами (F32.11).
При рассмотрении каждого из таксонов F52.0-F52.9 вначале приведены клинические описания соответствующих сексуальных дисфункций и их специфические диагностические критерии из МКБ-10, адаптированной для использования в Российской Федерации (1998). Затем следуют наши комментарии, затрагивающие вопросы этиопатогенеза, дифференциального диагноза, клинических особенностей и терапии рассматриваемых половых дисфункций.