V. Предполагаемая этиология и патогенез выявленных нарушений.
В данной гемостазиограмме имеется склонность к кровоточивости, связанная с нарушением коагуляционного гемостаза(присутствует коагулопатия всех трёх фаз свёртывания).
Коагулопатия, скорее всего, приобретенная (т.к. нарушены три фазы коагуляционного гемостаза).
Данная приобретенная коагулопатия возможно связана с патологией печени.
Этиология: цирроз, гепатиты, дистрофии, альвеококкоз и др.
Патогенез: повреждение печёночных клеток
нарушение белковообразующей функции печени
 |
 |
нарушение синтеза I,II,Y,YII,IX,X,XI факторов свёртывания
коагулопатия с нарушением I,II,III фаз, кровоточивость
VI.Принципы терапии.
Лечение основного заболевания – патологии печени. Устранение причинного фактора. Предотвращение повреждения гепатоцитов, Сохранение и восстановление белоксинтезирующей функции печени.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Провести патофизиологический анализ следующих ситуаций, связанных с патологией системы гемостаза (см. таблица 1 и 2).
Таблица 1 - Показатели гемостазиограммы
| Тесты | норма | ||||
| Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин) | 2-4,5 | ||||
| Количество тромбоцитов (* 109) | 180-320 | ||||
| Агрегация тромбоцитов % | 50-75 | 0 с ристом | |||
| Проба жгута (количество петехий) | 0-10 | ||||
| Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) | 5-10 | 4,5 | |||
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) | 25-35 | 6м | |||
| Протромбиновое время (активность 3МЕ/мл) (сек) | 14-18 | ||||
| Международное нормализованное отношение (МНО), при мич = 1 | 0,8-1,2 | 1,6 | 0,6 | 1,0 | 1,0 |
| Фибриноген (г/л) | 2-4 | 6,1 | 2,7 | 3,3 | |
| Ретракция % | 75-80 | ||||
| Тромбиновое время (сек) | 12-16 | ||||
| Время свободного гепарина (сек) | 7,7-10,1 | ||||
| Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л) | 0-2 |
Показатели гемостазиограммы:
| Тесты | норма | |||||
| Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин) | 2-4,5 | 4,5 | ||||
| Количество тромбоцитов (* 109) | 180-320 | |||||
| Агрегация тромбоцитов % | 50-75 | |||||
| Проба жгута (количество петехий) | 0-10 | |||||
| Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) | 5-10 | 6,5 | ||||
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) | 25-35 | |||||
| Протромбиновое время (активность 3МЕ/мл) (сек) | 14-18 | |||||
| Международное нормализованное отношение (МНО) | 0,8-1,2 | 1,0 | 1,6 | 1,9 | 0,75 | |
| Фибриноген (г/л) | 2-4 | 1,1 | 2,1 | 3,5 | ||
| Ретракция % | 75-80 | |||||
| Тромбиновое время (сек) | 12-16 | |||||
| Время свободного гепарина (сек) | 7,7-10,1 | |||||
| Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л) | 0-2 | |||||
Показатели гемостазиограммы:
| Тесты | норма | |||||
| Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин) | 2-4,5 | 0,5 | ||||
| Количество тромбоцитов (* 109) | 180-320 | |||||
| Агрегация тромбоцитов % | 50-75 | |||||
| Проба жгута (количество петехий) | 0-10 | |||||
| Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) | 5-10 | |||||
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) | 25-35 | |||||
| Протромбиновое время(активность 3МЕ/мл) (сек) | 14-18 | |||||
| Международное нормализованное отношение (МНО) | 0,8-1,2 | 1,9 | 1,8 | 1,1 | 0,75 | |
| Фибриноген (г/л) | 2-4 | 0,5 | 3,7 | |||
| Ретракция % | 75-80 | |||||
| Тромбиновое время (сек) | 12-16 | |||||
| Время свободного гепарина (сек) | 7,7-10,1 | 1,7 | ||||
| Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л) | 0-2 | |||||
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Дополнительная
1. Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. - М.: издательский центр «Академия», 2007.
2. Патофизиология: учебник: в 2 т. - Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Методические указания подготовлены:
ст. преподаватель Колодкина Е.В._____________
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 2 от «14» сентября 2012 г.
Зав. кафедрой: ___________________________ А.П. Спицин