Лихорадка как признак инфекционного процесса
Лихорадка является наиболее частым проявлением инфекционного процесса. Она является не только признаком общей интоксикации, но и относится к важнейшим защитным реакциям. Например, при повышенной температуре тела репродукция многих вирусов резко сокращается (в 50 раз и более). Лихорадка стимулирует обмен веществ, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. В основе развития лихорадки лежит изменение нейрогуморальной регуляции за счет повышения теплообразования (главным образом в печени и в мышцах) и уменьшения теплоотдачи. Лихорадка возникает в результате воздействия различных продуктов жизнедеятельности возбудителя – токсинов, антигенов, аллергенов (пирогены), а также под влиянием продуктов распада тканей и веществ, образующихся в лейкоцитах (лейкоцитарные пирогены).
Лихорадка различается по длительности, степени повышения температуры тела и по характеру температурной кривой. По длительности лихорадка может быть острая (до 2 нед), подострая (до 6 нед) и хроническая (свыше 6 нед). По выраженности повышения температуры тела различают субфебрилитет (до 38оС) и собственно лихорадку, которая может быть умеренной (до 39оС) и высокой (до 41оС) и гиперпиретической (свыше 41оС).
Изменения кожи и слизистых оболочек
Изменения кожи и слизистых оболочек наблюдаются при многих инфекционных болезнях и имеют большое дифференциально-диагностическое значение.
Сыпь на коже называется экзантемой, а на слизистых оболочках – энантемой.
Сыпь (эффлоресценция) – это очаговая реакция кожи или слизистой оболочки на действие возбудителей или продуктов их жизнедеятельности (токсинов, аллергенов, антигенов);
могут иметь значение образующиеся при инфекции гистаминоподобные вещества (аллергические сыпи), нарушения свертываемости крови (микротромбозы в прекапиллярах) и др.
В основе этой реакции чаще всего лежит первичное поражение сосудов кожи и слизистых оболочек (гиперемия) с последующим развитием воспаления (инфильтрат, гранулема, некроз). Как правило, сыпь является отражением циркуляции возбудителя в крови.
Классификация экзантем
Экзантемы делятся на
· первичные и
· вторичные.
К первичным относятся
1. розеола,
2. пятно,
3. эритема,
4. геморрагии,
5. папула,
6. бугорок,
7. пузырек,
8. пустула,
9. волдырь,
10. пузырь и другие;
ко вторичным –
1. чешуйка,
2. пигментация,
3. язва,
4.рубец.
Розеола –пятнышко от бледно-розового до пурпурного цвета размером до 5 мм; при надавливании или растягивании кожи исчезает. Характерна для тифо-паратифозных заболеваний, брюшного тифа.
Пятно отличается от розеолы величиной (от 5 до 20 мм); в зависимости от размеров элементов различают мелкопятнистую (5 – 10 мм) и крупнопятнистую сыпь (более 10 мм); характерна для кори, краснухи, псевдотуберкулеза.
Эритема – обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (корь, псевдотуберкулез, рожа, клещевые иксодовые боррелиозы).
Геморрагии – кровоизлияния в кожу различной величины от точечных (петехии) до более крупных (пурпура – от 2 до 5 мм; экхимоз – более 5 мм); характерны для геморрагических лихорадок, лептоспироза, менингококковой инфекции («звездчатая сыпь»), сыпного тифа (розеолезно-петехиальная сыпь).
Папула– мягкий плоский узелок (поверхностный инфильтрат), слегка возвышающийся над кожей, размером чаще от 3 до 5 мм (может быть чуть больше); часто сочетается с розеолой - розеолезно-папулезная сыпь (брюшной тиф и паратифы) или с пятном – пятнисто-папулезная сыпь (корь).
Бугорок(tuberculum) отличается от папулы наличием плотного образования в коже (узел, инфильтрат в глубоких слоях дермы), размером от 1 до 5 см, часто изъязвляется, оставляя рубец (кожный лейшманиоз).
Пузырек (vesicula) – ограниченная полость размером от 1 до 5 мм, заполненная прозрачной серозной или кровянистой жидкостью; часто превращается в пустулу (содержимое пузырька мутнеет – нагноение); может засыхать (корочка) или вскрываться (эрозия). Пузырьки после себя следа не оставляют; после пустул могут остаться рубчики. Наблюдаются при натуральной оспе.
Волдырь (urtica) – плотное, возвышающееся над кожей образование розового или белого цвета с красной каемкой; величиной от 5 мм до нескольких сантиметров; исчезает быстро и бесследно, поскольку представляет собой острый ограниченный отек кожи. Характерен для сывороточной болезни.
Пузырь – полостное образование диаметром от 5 до 10 мм и более с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Наблюдается при роже.
Вторичные экзантемы - шелушение, которое появляется при некоторых заболеваниях на месте сыпи. Различают
1. отрубевидное (мельчайшие чешуйки),
2. пластинчатое (чешуйки размером 2 – 5 мм) и
3. листовидное шелушение (чешуйки больше 5 мм).
Листовидное шелушение наблюдается на ладонях и подошвах при скарлатине, псевдотуберкулезе.
1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе
2. Геморрагическая сыпь
3. Сыпь при кори
4. Сыпь при менингококковой инфекции
5. Эритема (рожа)
6. Сыпь при брюшном тифе
7.Энантемы