Папилломавирусная инфекция
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе «А» семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирионы не имеют оболочки, диаметр их 50—55 нм, геном представлен двухспираль-ной кольцевидно скрученной ДНК. Вирусы папилломы человека считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. На сегодняшний день описано около 120 генотипов ВПЧ, который является одним из наиболее широко распространённых в мире заболеваний, передающихся половым путем, и поражающих только поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек.
ВПЧ подразделяют на 3 группы по степени потенциального риска возникновения рака шейки матки:
♦ онковирусы высокой степени риска (тип 16, 18);
♦ средней степени риска(тип 31, 33, 35, 42);
♦ малой степени риска (тип 6, 11).
ВПЧ вызывают: остроконечные кондиломы, плоские кондиломы шейки матки, цервикальную (интраэпителиальную) неоплазию, генитальную дисплазию и карциномы, бородавки у больных с ослабленным иммунитетом, отдельные случаи доброкачественных и злокачественных новообразований.
В настоящее время условно выделяют папилломы с экзо-фитным (остроконечные папилломы) и эндофитным ростом (плоские, инвертированные атипические папилломы). Места локализации генитальных папиллом: шейка матки (особенно зона трансформации), влагалище, вульва, уретра, анус.
Сопутствующие факторы канцерогенеза при папилломави-русной инфекции у женщин (по C.Bernard et al., 1994):
♦ сексуальный фактор(раннее начало половой жизни,
большое количество партнёров, частые половые контак
ты, наличие партнёров с генитальными поражениями,
вызванными ВПЧ, частые анальные сношения);
74 Практическая гинекология
♦ инфицирование половых путей хламидиями, гонококком, трихомонадами, микоплазмами, кандидами;
♦ курение(метаболиты табака активируют инфекции шейки матки, вызванные ВПЧ);
♦ длительное использование оральных контрацептивов;
♦ эндометриоз шейки матки.
Течение инфекционного процесса
1.Латентная форма (отсутствие клинических проявлений и морфологических признаков альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).
2. Субклиническая форма (минимально выраженная клиника, минимальные морфологические альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).
3. Клиническая форма (активно выраженная клиника в виде папиллом, дисплазий и раковых образований, морфологические признаки альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).
Диагностика
1. Гинекологический осмотр.
2. Простая и расширенная кольпоскопия.
3. Исследование мазков соскобов по методу Папаниколау, цитология (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, параке-ратоз, дискератоз, атрофия).
4. Гистологическое исследование биоптата (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, гиперкератоз, пролиферация базального и парабазального слоев эпителия, дискератоз, атрофия).
5. Электронно-микроскопический метод.
6. Полимеразная цепная реакция.
7. ДНК-гибридизация.
Лечение
Поскольку в настоящее время ещё не созданы препараты для специфического системного противовирусного лечения ВПЧ, а также отсутствуют вакцины против ВПЧ, попытки полного излечения от ВПЧ-инфекции безуспешны [67]. Поэтому терапию следует направить не на избавление больной от носи-тельства вируса, а на ликвидацию её клинических проявлений. Лечение должно предусматривать:
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 75
♦ разрушение папилломатозных очагов;
♦ иммунологическую терапию(как применение готовых интерферонов, так и стимуляцию противовирусного иммунного ответа);
♦ общеукрепляющую терапию. I. Деструктивные методы лечения:Цитотоксические препараты:
♦ подофиллин — 10—30 % раствор 2 раз/сут., 5 недель;
♦ подофиллотоксин (кондилин) — 0,25 мл 0,5 % раствор наносится 2 раз/сут. в течение 3—4 дней;
♦ 5-фторурацил (антагонист пиримидина) — 5 % мазь, крем или гель вводят во влагалище 1 раз в неделю на протяжении 10 недель.
Химические препараты:
♦ трихлоруксусная кислота 80—90 % 1 раз в неделю в течение 5—6 недель;
♦ азотная кислота 80-90 % — идентичное лечение;
♦ ферезол (фенол 60 % + трикрезол 40 %) — местно, смазывать, 4—5 процедур, интервал 2 недели;
♦ солкодерм наносится стеклянным капилляром 0,05—0,1 мл; возможно проведение нескольких сеансов с интервалом 3—4 недели;
♦ колломак (салициловая + молочная кислота) местно. Физическая деструкция:
♦ хирургическое иссечение;
♦ электрохирургия, электроакустика, электрокоагуляция (1-2 процедуры);
♦ лазеротерапия — лазер на парах меди или С02-лазер 1-2 раза в сутки, в количестве 5-6 процедур;
♦ криовоздействие (жидкий азот в течение 30—90 сек, повторить через 10—15 дней);
♦ диатермокоагуляция.
П. Иммунологическое лечение(приложение 3): а) препараты интерферонов:
• а-интерферон (лейкоцитарный) — альфаферон, человеческий лейкоцитарный интерферон;
• в-интерферон (Т-лимфоцитарный) при ВПЧ обладает малой эффективностью;
76 Практическая гинекология
б) индукторы интерфероногенеза: неовир, циклоферон, ли-копид, лилюпид, полиоксидоний, иммуномакс, гепон.