Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)—это
ациклические маточные кровотечения, которые возникают вследствие функциональных нарушений в гипоталамо-гипо-физарно-яичниковой системе и не связанные с явными анатомическими (органическими) изменениями в половых органах женщины, системными заболеваниями или осложнениями беременности [109]. Этиология
1. Сильные эмоциональные потрясения и психические или нервные заболевания (органические или функциональные).
2. Нарушения питания (количественные и качественные), авитаминозы, ожирение.
3. Профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации).
4. Инфекционные и септические заболевания.
5. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени.
6. Перенесенные гинекологические заболевания.
7. Травмы мочеполовых органов.
8. Хромосомные аномалии.
9. Врожденное недоразвитие половых органов.
174_________________________________________ Практическая гинекология
10. Инволютивная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.
Патогенез
В основе развития ДМКлежат патологические изменения функции гипоталамо-гипофизарной системы, контролирующей нейротрансмиттерные механизмы, с последующим дисхроно-зом гормональной функции яичников. Эндометрий почти не имеет стромы, поэтому при обильной васкуляризации склонен к кровоточивости, если нарушается цикличность его пролифе-ративно-секреторных процессов. Избыточная и продолжительная стимуляция эстрогенами за счет увеличения митотической активности клеток способствует чрезмерному утолщению эндометрия с развитием его гипоксии (из-за спазма артериол) и повышением сократительной активности матки, что обусловливает непрерывное повреждение одного участка эндометрия за другим с неодновременным его отторжением и сопровождается продолжительными и обильными маточными кровотечениями[85].
Классификация ДМК
(Ю.А.Гуркин, 1994)
I. По характеру нарушений МЦ и морфофункциональным
изменениям:
1. Ановуляторные ДМК (однофазные):
• кратковременная ритмическая персистенция фолликула;
• длительная персистенция фолликула;
• атрезия множества фолликулов.
2. Овуляторные ДМК(двухфазные):
• гипофункция желтого тела;
• гиперфункция желтого тела;
• гипофункция зреющего фолликула;
• гиперфункция зреющего фолликула.
II. По возрасту:
• подросткового возраста (ювенильные маточные кровотечения);
• репродуктивного возраста;
• климактерического периода;
• постменопаузального периода.
Глава 3. Нарушения менструального цикла 175
3.3.1. Клинико-патофизиологическая характеристика ДМК
3.3.1.1. ДМК при ановуляторных менструальных циклах
Ановуляторные ДМК носят ациклический характер и называются метропатиями. Основой ановуляторных ДМК является отсутствие овуляции и второй фазы цикла. Ановуляторный менструальный цикл при отсутствии обильных маточных кровотечений может не считаться патологическим явлением в период становления половой зрелости (до 1-2 лет после менархе), при лактации и сразу после ее окончания и в предменопаузаль-ном периоде. Во всех остальных случаях при обильных кровотечениях с нарушением самочувствия или работоспособности это является патологическим состоянием.
Кратковременная ритмическая персистенция фолликуланаблюдается в любом возрасте, чаще в детородном.
Патогенез: несинхронная продукция ГнРГ, ЛГ и ФСГ приводит к нарушению созревания фолликулов и их гормональной функции. Овуляции не происходит, фолликул функционирует, желтое тело не образуется. Это явление длится 20—40 дней и заканчивается маточным кровотечением на фоне пролифериру-ющего эндометрия.
Клиника: менструальноподобные маточные кровотечения (МК) без определенной продолжительности и интервалов между ними.
Диагностика:
♦ гормональные исследования: выявление отсутствия второй фазы цикла (сохранение высокого уровня эстрогенов, отсутствие повышения уровня прогестерона в сыворотке крови, снижение экскреции прегнандиола с мочой во II фазе цикла). Повышенный уровень гонадо-тропинов;
♦ УЗИ: матка увеличена, гиперплазия эндометрия, мелко-кистозная дегенерация яичников;
♦ гистологическое исследование эндометрия: избыточная пролиферация, железисто-кистозная гиперплазия, дис-пластические изменения.
176 Практическая гинекология