Лапароскопическая эндотермокоагуляция в лечении СПКЯ
Перед началом лапароскопии в матку вводится манипулятор. Через иглу Вереша, введенную в нижний край пупка, ин-суфлируется С02. Для безопасного введения первого троакара в области нижнего края пупка внутрибрюшное давление повышают до 15—17 мм.рт.ст. и удерживают на уровне 12—14 мм. рт.ст. с помощью лапарофлатора. Затем в правой и левой подвздошной области латеральнее локализации эпигастральных сосудов дополнительно осуществляются 2 пункции троакарами диаметром 5 мм. Больная помещается в положение Тренделенбурга, проводится диагностическая лапароскопия, включающая хро-мосальпингоскопию. Перед эндотермокоагуляцией проводится расширенная биопсия яичников. Для гистологического исследования из каждого яичника иссекают кусочки ткани в виде клина размером 2 х 1 х 1 см. Раневая поверхность коагулируется точечным электродом Сема («Winsar», Германия). В качестве электрода используется миомэнуклеатор Сема (размеры рабочей поверхности 5x15 мм). Электрод располагается перпендикулярно к яичнику, вводится радиально на глубину 7-Ю мм, отверстия располагаются на расстоянии 10—12 мм друг от друга. Первые 2 пункции производятся в области полюсов яичника, в направлении его длинника на глубину 15 мм. Температура рабочей поверхности электрода 120 °С, длительность каждой коагуляции — 10—15 с, в среднем проводится 8-12 коагуляций. По окончании процедуры на одном яичнике, те же манипуляции выполняются на втором. Затем брюшная полость промывается с помощью аквапуратора 0,9 % раствором натрия хлорида (t = 37-38 °С).
Физиотерапия
При первичном СПКЯ применяют галъванофорез стекловидного тела или лидазы ( активирует ферментативную систему гонад). Электроды размещают в надлобковой области. Процедуру проводят ежедневно в течение 15 дней.
При СПКЯ центрального генеза назначают:
Глава 5. Поликистозные яичники 259
1. Эндоназалъный гальванофорез витамина В1 (витамин В1 улучшает обмен веществ и нервно-рефлекторную регуляцию, что при эндоназальном введении влияет на гипоталамо-гипо-физарные образования). Курс 10—15 процедур.
2. Магнитотерапию на воротниковую зону (магнитное поле вызывает ускорение кровотока, имеет сосудорасширяющее, гипотензивное действие, а также неспецефическое действие на гипоталамо-гипофизарную систему). Ежедневно, курс 12— 15 процедур. При возобновлении менструальной функции в дальнейшем воздействуют только на воротниковую зону.
3. Водолечение. Показаны хлоридно-натриевые, изумрудные, морские (соляные), хвойные и фитованны. Механизм действия: седативное, болеутоляющее, противовоспалительное, гипосенсибилирующее и спазмолитическое действие. Методика проведения: t воды — 34—36 °С, длительность — 10—15 мин.; курс — 10—15 ванн.
4. Души: дождевой, струйный (душ Шарко); веерообраз
ный шотландский, циркулярный, t° воды — 31—38 °С, ежеднев
но, курс — 10—15 процедур.
При всех видах СПКЯ:
1. СМТ-электрофорез области придатков экстрактом плаценты. Механизм действия: улучшение кровообращения, лимфоотока, увеличивает проницаемость тканей и усвоение веществ экстракта плаценты, которые транспортируются кровью. Лекарственное вещество вводится с 2-х полюсов с добавлением буферного раствора (3% р-р соды) по 10 мл на прокладку. Силу тока подбирают индивидуально — до возникновения слабой вибрации (8-12 м). Ежедневно, курс 10-15 процедур.
2. Массаж (улучшает трофику, нервную проводимость, процессы регенерации). Применяют общий массаж, массаж конечностей, зон роста, воротниковой зоны и мышц спины.
ГЛАВА 6 БЕСПЛОДИЕ
Бесплодие— это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.
Женское бесплодие— это неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.
Классификация бесплодия
1. По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.
II. По возможности наступления беременности: абсолютное
и относительное.
III. По механизму развития: врожденное и приобретенное.
IV. По длительности: временное, постоянное, физиологическое.
V. По этиопатогенезу:
1. Эндокринное бесплодие:
♦ ановуляция.
♦ недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция ги-поталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;
♦ синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.
Глава 6. Бесплодие_______________________________________________ 261
2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.
3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:
• внутренний эндометриоз;
• подслизистая миома матки;
• полипы эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;
• повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
• послеродовые и послеоперационные осложнения;
• действие химических и прижигающих веществ;
• эндометриты различной этиологии.
4. Иммунологическое бесплодие — образование антиспер-мальных антител.
5. Психогенное бесплодие.
6. Бесплодие неясного генеза.
Первичное бесплодие— бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.
Вторичное бесплодие— беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
Абсолютное бесплодие— возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).
Относительное бесплодие— возможность беременности полностью не исключена.
Врожденное бесплодие— обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).
Приобретенное бесплодие— чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.
262 Практическая гинекология
Временное (физиологическое) бесплодие— обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертат-ный, постменапаузальный и лактационный периоды.
Постоянное бесплодие— присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).
Отдельно выделяют:
Добровольно осознанное бесплодие— такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.
Вынужденное бесплодие— связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.
6.1. Особенности клинических
проявлений, диагностики
и лечения разных форм
бесплодия
6.1.1 .Эндокринное бесплодие
Эндокринное бесплодие— объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции, что может выражаться синдромом хронической ановуляции, недостаточностью лю-теиновой фазы и синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула.
Факторы риска развития эндокринного бесплодия:
1. Медико-биологические:
• раннее и позднее менархе, нарушения менструального цикла;
• возраст более 25 лет;
• кисты яичников, опухоли матки;
• прерывание 1-й беременности с помощью медицинского аборта;
• наследственный фактор;
• сопутствующая эндокринная патология (болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение);
Глава 6, Бесплодие___________ 263
• перенесенные урогенитальные заболевания;
• нерациональный прием КОК. 2. Социально-гигиенические:
• алкоголизм и курение.;
• сочетание учебы и работы в браке;
• профессиональные вредности;
• проживание вблизи промышленных предприятий.
6.1.1.1. Формы эндокринного бесплодия
Синдром хронической ановуляции— гетерогенная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.
Этиологические факторы:
♦ гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
♦ синдром поликистозных яичников;
♦ синдром истощения яичников;
♦ синдром резистентных яичников;
♦ гиперпролактинемия опухолевого и неопухолевого ге-неза;
♦ надпочечниковая гиперандрогения.
Хроническая ановуляция сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями, олигоменореей, аменореей (кроме маточной формы).