Основные факторы, определяющие частоту и тяжесть местных лучевых поражений при лучевой терапии.
1 . РФП называется химическое соединение, содержащее в своей молекуле определенный радиоактивный нуклид, которое разрешено для введения человеку с диагностической или лечебной целью.
Все этапы транспорта индикатора могут быть представлены в систематизированном виде: =Введение в кровеносное русло порции раствора индикатора. =Механический его транспорт по венозному руслу и к сердцу. =Постепенное размешивание препарата в камерах сердца и в кровеносном русле, а в ряде случаев и связывание с белками плазмы. =Проникновение физиологически активного соединения сквозь гематотка-невые барьеры. =Прохождение из межуточного вещества в тропные для данного индикатора клетки. =Концентрирование препарата, реакции его с нейтрализующими соединениями или белками-кондукторами и т.д., а в ряде случаев даже инкорпорирование в специализированных клетках или включение в синтезируемые в организме соединения (аминок-ты, белки). =Активный выход препарата из клеток в протоки экскретирующих систем или в межуточное вещество, затем вновь в кровяное русло или в лимф. капилляры. =Выведение препарата из организма через выдел. с-мы.
Требованиями, предъявляемыми к РФП, являются: =Малая токсичность. =Испускание частиц, или фотонов, которые можно зарегистрировать. =Диагностический смысл. =РФП должны иметь достаточную радиохимическую чистоту, то есть, определенную долю радионуклида, находящегося в РФП в необходимой химической форме. Радионуклидные примеси могут создавать нежелательно высокие дозы облучения организма больного, снижать точность и искажать результаты исследования. =Оптимальная объемная активность (содержание радионуклида в 1 мл препарата устанавливается с учетом метода применения и срока хранения РФП). =Оптимальная удельная активность (содержание радионуклида на единицу массы основного вещества) определяется возможным влиянием последнего на биологическое поведение препарата и его фармакологическими (токсическими) свойствами.
2 . Фракционированием называют разделение тотальной дозы облучения на несколько меньших долей. Известно, что желаемый эффект от облучения может быть получен при разделении общей дозы на ежедневные фракции с одновременным снижением токсичности. В терминах клинической медицины это означает, что фракционированная лучевая терапия позволяет достичь более высокого уровня контроля за опухолью и явного снижения токсичности для нормальной ткани по сравнению с одноразовым облучением высокой дозой. Облучение часто проводят в условиях гипертермии. Гипертермией называется клиническое применение нагревания опухолевой ткани до температуры выше 42,5 0С, которое убивает клетки, усиливая цитотоксические эффекты химио- и радиотерапии. Стандартное фракционирование подразумевает 5 облучений в неделю один раз в день по 200 сГр. Общая доза зависит от массы (скрытая, микроскопическая или макроскопическая) и гистологического строения опухоли и чаще определяется эмпирически. Существует методы фракционирования:
=Гипофракционирование, т.е. использование небольшого количества крупных фракций. Обычным видом гипофракционирования является режим крупнофракционного облучения, который включает несколько фракций по 5-6, реже до 10 Гр, подводимых с интервалом в 5-7 дней до суммарной дозы в 30-45 Гр. Курс лечения – 3-9 недель. Облучение в этом режиме способствует быстрой остановке роста опухоли, хорошо переносится больными и очень удобно для амбулаторной лучевой терапии. =При гиперфракционировании стандартная доза разделяется на меньшие, чем обычные фракции, назначаемые дважды в день; общая продолжительность лечения (в неделях) остается почти прежней. Смысл такого воздействия в том, что: 1) снижается токсичность поздно-реагирующих тканей, которые обычно более чувствительны к размеру фракции; 2) увеличивается общая доза, что повышает вероятность уничтожения опухоли. Общая доза при ускоренном фракционировании немного меньше или равна стандартной, но период лечения короче. Это позволяет подавить возможность восстановления опухоли за время лечения. =При ускоренном фракционировании назначают два или больше облучений в день, фракции обычно меньше стандартных. =Динамич. фракционирование - режимы с меняющейся в течение курса величиной проводимой фракции.
3 . Живые существа на воздействие излучений реагируют различно, причем развитие лучевых реакций во многом зависит от дозы излучений. Поэтому целесообразно различать: 1) воздействие малых доз, примерно до 10 рад; 2) воздействие средних доз, обычно применяемых с терапевтическими целями, которые граничат своим верхним пределом с воздействием высоких доз. При воздействии излучении различают реакции, возникающие немедленно, ранние реакции, а также поздние (отдаленные) проявления. Конечный результат облучения часто во многом зависит от мощности дозы, различных условий облучения и особенно от природы излучений. Это относится также к области применения излучений в клинической практике с лечеб. целями. Поражающий эффект радиации зависит от ее дозы, прод-сти воздействия, его интенсивности, а также геометрии облучения. Однократное воздействие определенной дозы может оказаться смертельным, а облучение в такой же общей дозе в течение недель или месяцев не приведет к серьезным последствиям. Непосредственные эффекты от воздействия облучения на генетический материал клеток обусловлены общей дозой и продолжительностью этого воздействия. Радиочувствительность кожи зависит от ряда факторов., кожа женщин несколько радиочувствительнее, чем кожа мужчин. Для предупреждения местных лучевых реакций кожи ее обычно обрабатывают растительным и животным маслами, индифферентными кремами.
БИЛЕТ № 17