Застосування лікувальних пристроїв
Рекомендації групи:
• Застосування лікувальних пристроїв можна рекомендувати тільки у випадках, коли існує можливість відновлення міокарда при оперативному втручанні або без нього.
• Пацієнтів, яким показано застосування лікувальних пристроїв, при відсутності на місці відповідної матеріальної бази слід транспортувати протягом перших 12 год.
• Розгляньте можливість раннього механічного втручання в наступних ситуаціях: артеріальний тиск не підтримується на рівні> 80 мм рт. ст., незважаючи на прийом інотропов; діурез <30 мл / год (або <0,5 мл / кг / хв); шкіра холодна і покрита плямами; насичення крові киснем падає; триває ішемія.
• Внутрішньоаортальної балонна контрпульсації-це втручання першої лінії.
• Можливість проведення ультрафільтрації крові можна розглянути для хворих, які не реагують на терапію діуретиками.
Рання терапія з використанням лікувальних пристроїв може бути доцільною у пацієнтів, які не відреагували на інші види терапії протягом перших 6-12 год Кандидатами для застосування лікувальних пристроїв можуть бути хворі з важкою і постійної гіпотензією або гіпоперфузією, незважаючи на використання інотропов, діурезом < 30 мл / год, знижується насиченість крові киснем, безперервної ішемією, холодної чи покритою плямами шкірою. Раннє використання цих пристроїв може сприяти одужанню деяких хворих.
Застосування пристроїв для внутрішньоаортальної балонної контрпульсації - це методика першої лінії для лікування зазначених пацієнтів. Такий пристрій можна швидко встановити в катетеризаційний лабораторії або у відділенні інтенсивної терапії / кардіореанімації. Дане втручання пов'язане з деякими ризиками, в тому числі порушенням доставки крові до ніг і розшаруванням (особливо у пацієнтів з хворобою периферичних судин). Пристрій внутрішньоаортальної балонної контрпульсації є всього лише тимчасовим рішенням при CГСН. Воно може бути встановлено максимально швидко пацієнтам з підозрою на триваючу ішемію.
Пристрої допомоги лівому шлуночку зазвичай не використовують в перші 6_12 год після возніковенія CГСН. Дані дослідження ADHERE показали, що у <1% пацієнтів, госпіталізованих з CГСН, застосовували пристрої допомоги лівому шлуночку протягом всього перебування в стаціонарі; тому їх користь на ранньому етапі відносно низька і підлягає додатковій оцінці.
Лікування супутніх захворювань
У більшості хворих CГСН відзначають множинні супутні захворювання. Ці стани можуть сприяти розвитку CГСН, і їх слід купірувати якнайшвидше після прояву. Прикладами можуть бути фібриляція передсердь з високою частотою скорочення шлуночків, шлуночкова аритмія, брадикардія, важка анемія, а також інфекція. Крім того, прийом деяких препаратів може погіршити перебіг серцевої недостатності і прискорити виникнення CГСН. Застосування цих препаратів необхідно припинити відразу ж після прояву симптомів. Прикладами таких лікарських засобів є нестероїдні протизапальні препарати, інгібітори ціклооксігенази_2, тіазолідиндіонів, симпатоміметичні засоби, трициклічні антидепресанти, антиаритмічні засоби I та III класу (за винятком аміодарону) і недігідропірідіновие блокатори кальцієвих каналів.
Застосування лікарських засобів для лікування хроні4 чеський серцевої недостатності при наявності CГСН
Рекомендації групи:
• Бета-блокатори, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II і / або антагоністи альдостерону слід продовжувати застосовувати на максимально переносимої дози, крім випадків, коли у пацієнта спостерігається симптомно гіпотензія (САД <90 мм рт. Ст.), Кардіогенний шок або значна гіперкаліємія (інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину, антагоністи альдостерону) (концентрація K +> 5 ммоль / л).