В тяжелых случаях проводят гемодиализ.
Лечение гипокальциемии
В острых случаях внутривенно медленно и осторожно (возможны местные реакции!) вводят 10–20 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция. В тяжелых случаях дополнительно назначают препараты витамина D (эргокальциферол). При хронической гипокальциемии препараты кальция назначают перорально (цитракал, кальций 600, титралак и др.). При гипопаратиреозе заместительная терапия паратгормоном проводится редко (к нему быстро развивается толерантность), предпочитают назначать препараты 1,25-дигидроксивитамина D3 (кальцитриол). Тиазидные диуретики увеличивают почечную реабсорбцию кальция, что делает их также полезными при гипокальциемии.
Лечение нарушений обмена фосфора
Лечение гиперфосфатемии
При острой гиперфосфатемии может возникнуть необходимость в неотложной терапии, например в срочном проведении гемодиализа при синдроме распада опухоли. При длительном лечении гиперфосфатемических состояний (например, при ХПН) необходимо ограничить потребление богатых фосфатами продуктов, как то колбасные изделия, плавленый сыр, кондитерские изделия с содержанием пекарского порошка, напитки типа кока-колы, сгущенное молоко, а также фосфатсодержащих лекарств. Метаболиты витамина D повышают всасывание фосфатов в кишечнике, поэтому прием таких препаратов, как кальцитриол, также должен быть прекращен. Назначают препараты кальция (0,5–1,5 г кальция карбоната или кальция ацетата 3 р/сут во время еды) и в более тяжелых случаях — фосфатсвязывающие соединения (гели с алюминия гидроксидом — алгелдрат, алюминия карбонатом — карбалдрат). Препараты этой группы связывают фосфаты в кишечнике и очень эффективны, однако из-за многочисленных побочных реакций их можно назначать только непродолжительным курсом, не более 2–4 недель. Коррекция метаболического ацидоза также ведет к снижению концентрации фосфатов.
Лечение гипофосфатемии
При умеренной гипофосфатемии (1–2,5 мг%) проводят терапию основного заболевания, устраняют причины гипофосфатемии, например, прекращают вливания глюкозы, прием антацидов, диуретиков. При устойчивой гипофосфатемии добавляют в пищу фосфатные препараты (0,125 натрия фосфата или калия фосфата 2 раза в день). Большое количество фосфатов содержит обезжиренное молоко. При тяжелой гипофосфатемии (<1 мг%) осторожно внутривенно водят раствор калия фосфата или натрия фосфата в дозе 2,5–5 мг/кг в 500 мл 0,9% раствора NaCl в течение 6 часов (до уровня фосфатов плазмы 1,5 мг%). При почечной недостаточности внутривенное введение фосфата допустимо лишь в случае крайней необходимости. При неосторожном введении фосфата возможно развитие острой гипокальциемии.
Гемореокоррекция
Одновременно с волюмокоррекцией (или без нее) может использоваться инфузионная гемореокоррекция. В ее основе обычно лежит изоволемическая гемодилюция с извлечением части крови или без него.
Для решения этой задачи еще ранее широкое признание получили декстраны, особенно низкомолекулярные (реополиглюкин), а в настоящее время — растворы гидроксиэтилкрахмала (рефортан). Хорошие результаты получены при использовании кислородпереносящего кровезаменителя на основе фторированных углеродов перфторана. Его гемореокорригирующее действие определяется эффектом гемодилюции и повышением электрического «распора» между клетками крови, снижением вязкости крови и восстановлением микроциркуляции в отечных тканях.
Детоксикация
Различают интракорпоральный способ активной детоксикации, с применением инфузионной терапии, и экстракорпоральный (сорбционные и аферезные методы), который также не обходится без инфузионного сопровождения. Для интракорпоральной детоксикации используют:
¾ растворы глюкозы и/или кристаллоидов, обеспечивающие гемодилюцию (уменьшение повреждающего действия экзогенных и эндогенных токсических субстанций за счет их разведения) и улучшение кровоснабжения тканей и органов, что вызывает ускоренное вымывание токсических веществ;
¾ детоксикационные кровезаменители на основе поливинилпирролидона (гемодез) и поливинилового спирта (полидез), терапевтический эффект которых связан и со способностью комплексонообразования с токсическими веществами.
При применении обеих групп инфузионных детоксикационных средств целесообразно использовать инфузионно-форсированный и/или медикаментозно-форсированный диурез, обеспечивающий высокий темп мочевыделения (оптимально 4–5 мл/кг массы тела в час) на протяжении часов и суток. Обычно метод форсированного диуреза заключается в сочетании инфузии с применением активных мочегонных средств (фуросемид, маннитол). Однако таким методом удается ускорить выведение только свободных веществ, не связанных с белками крови.