Оценка эффективности лечения. При рациональной терапии наступает полное выздоровление, однако при некоторых конъюнктивитах возможно длительное хроническое течение
При рациональной терапии наступает полное выздоровление, однако при некоторых конъюнктивитах возможно длительное хроническое течение, при котором может развиться поражение окружающих структур: век, слезных органов и роговицы. При некоторых конъюнктивитах наблюдаются рубцовые изменения, которые приводят к возникновению симблефарона и синдрома «сухого глаза».
Особенности клинической картины различных форм конъюнктивитов диктуют различный подход к их лечению.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Острый неспецифический катаральный конъюнктивит
Этиология
Возбудитель заболевания — стафилококки или стрептококки.
Клинические признаки и симптомы
Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями. Поражаются оба глаза (вначале один, затем другой). Острый конъюнктивит характеризуется выраженной конъюнктивальной инъекцией, отеком переходной складки и обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивальной полости (рис. 19) Процесс может распространиться на роговицу — развивается поверхностный краевой кератит.
Клинические рекомендации
Вконъюнктивальный мешок закапывают капли или закладывают мазь. Выбор препарата зависит от этиологии конъюнктивита.
Если возбудитель неизвестен, следует использовать следующие препараты:
мирамистина 0,01% р-р;
сульфацил-натрия 10—20% р-р;
сульфапиридазин-натрия 10% р-р;
ципрофлоксацина 0,3% р-р или мазь (Ципромед);
офлоксацина 0,3% р-р или мазь (Флоксал);
ломефлоксацина 0,3% р-р (Окацин);
эритромициновую мазь 1%;
тетрациклиновую мазь 1%;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р или мазь (Колбиоцин);
полимиксин В/ триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоприм).
При подтверждении стафилококковой флоры, кроме вышеперечисленных препаратов, можно использовать:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
гентамицина 0,3% р-р;
тобрамицина 0,3% р-р или мазь (Тобрекс);
фузидиевой кислоты 1% р-р (Фуцитальмик).
При подтверждении стрептококковой флоры, кроме перечисленных препаратов широкого спектра действия (эффективных в отношении и стафилококкового, и стрептококкового возбудителя), можно использовать:
хлорамфеникола 0,25% р-р.
ПНЕВМОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Этиология
Возбудитель заболевания — Streptococcus pneumonia. Заражение происходит контактно-бытовым путем. Инкубационный период — 2-3 сут.
Клинические признаки и симптомы
Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями. Поражаются оба глаза (вначале один, затем другой). Характеризуется выраженной конъюнктивальной инъекцией, отеком переходной складки. Появляются нежные белесовато-серые пленки наконъюнктиве век и переходных складок (рис. 20). Пленки легко удаляются влажной ватой. После их удаления обнажается рыхлая, но некровоточащая ткань конъюнктивы. Процесс может распространиться на роговицу — развивается поверхностный краевой кератит.
Клинические рекомендации
Всем лицам, находившимся в контакте с заболевшим, в течение 2-3 дней закапывают 10-20% раствор сульфацил-натрия или 0,25% раствор левомицетина.
Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков, пленки снимают влажной ваткой.
Наиболее целесообразно использовать следующие препараты:
мирамистина 0,01% р-р;
эритромициновую 1% мазь;
хлорамфеникола 0,25% р-р.
Препаратами выбора являются:
ципрофлоксацина 0,3% р-р или мазь (Ципромед);
офлоксацина 0,3% р-р или мазь (Флоксал);
ломефлоксацина 0,3% р-р (Окацин);
эритромициновая 1% мазь;
тетрациклиновая 1 % мазь;
фузидиевой кислоты 1% р-р (Фуцитальмик).
ДИФТЕРИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Этиология
Возбудитель заболевания - Corynebacterium diphtheriae (палочка дифтерии Клебса-Леффлера). Заболевание возникает на фоне поражения верхних дыхательных путей, но возможно и первичное поражение глаз. Чаще болеют дети и взрослые, которым не были сделаны противодифтерийные прививки.