Оценка состояния жизненно важных функций организма.

Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

 

Код протокола:E-018

 

Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов

Код (коды) по МКБ-10-10:

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

 

Включено:перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:

- дуги позвонка

- остистого отростка

 

- позвонка

 

- поперечного отростка

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и

Костей таза

S32.8 Переломы других и неуточнённых частей пояснично-крестцового отдела

Позвоночника и костей таза

 

Определение: Переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника – перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие механической энергии.

 

Переломы костей таза – нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов,нервов,внутренних органов(мочевого пузыря,прямой кишки,матки и др.).

Классификация по целости покровов:

Открытые.

 

Закрытые.

По нарушению целости кости или мягких тканей:

Перелом позвонков.

 

2. Повреждения связок,дисков или мышц.

По локализации повреждения:

Поясничный отдел позвоночника.

 

Крестцовый отдел позвоночника.

 

Копчиковый отдел позвоночника.

По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы):

Стабильные.

 

2. Нестабильные(вывихи,подвывихи,переломовывихи).

 

По сопутствующей неврологической симптоматике:

 

Неосложненные.

 

2. Осложненные с повреждением спинного мозга:сотрясение,ушиб,сдавление

 

[костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].

Диагностические критерии травмы:

 

- боль в области повреждения;

 

- боль при движении головой,конечностями;

 

- потеря чувствительности(болевой и/или тактильной)в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;

- нарушения функции позвоночника,преимущественно сгибания;

 

- парезы/параличи;

 

- характерная поза больного–стремление распрямить и вытянуть позвоночник,из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной(«как аршин проглотил»).Попытка сесть вызывает боль в спине,поэтому пациент,упираясь руками в кушетку,старается

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

распрямить позвоночник и приподнять таз.Таким образом,опора туловища не на седалищные бугры,а на руки больного(поза Томпсона);

 

- при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома.Следует отметить,что болезненность никогда не бывает локальной,а охватывает3-4позвонка,поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка,межпозвонковых дисков и связок;

Критерии стабильности травмы:

 

- больной в сознании;

 

- не жалуется на боль в позвоночнике;

 

- отсутствует неврологическая симптоматика;

 

- нет ригидности мышц спины;

 

- больной подвижен.

Критерии нестабильности травмы:

- отсутствие сознания;

 

- боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;

 

- ригидность мышц спины;

 

- снижение болевой и/или тактильной чувствительности;

 

- наличие параличей и/или парезов;

 

- расстройство функции тазовых органов.

Признаки поперечного повреждения спинного мозга:

- обездвиженность,потеря чувствительности и тонуса конечности;

 

- отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей;

- в некоторых случаях нарушение сознания,непроизвольное мочеиспускание или дефекация;

- снижение артериального давления.

Переломы тел позвонков:

- кифотическая деформация(с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);

- напряжение длинных мышц спины;

 

- локальная болезненность в зоне перелома,совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника,при подъеме головы или ног,кашле,попытке сесть;

- вынужденное(на спине)положение в постели.

Переломы дужек и отростков (поперечных,суставных,остистых):

- ограничение движений;

 

- локальная болезненность и припухлость в зоне перелома:по средней линии(острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):

· При переломах остистых отростков–усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;

 

· При переломах поперечных отростков–усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону,иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;

 

· При переломах суставных отростков–сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону;

 

· При переломах дужек–гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.

Диагностические критерии при переломах костей таза:

- боль в области крестца и промежности;

- надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;

 

- вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног

 

(положение «лягушки»);

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- невозможность поднять ногу(симптом «прилипшей пятки»),сесть,а тем более ходить или стоять;

 

- гематома,отечность,резкая болезненность в зоне перелома,совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

 

1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго– 15баллов(сознание не изменено),минимальная– 3балла(смерть мозга).

 

Оценка состояния жизненно важных функций организма.

 

3. Проведение неврологического осмотра: оценка сенсорной и моторной функции конечностей,нормальных и патологических рефлексов.

Тактика оказания медицинской помощи:

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах пояснично-крестцового отдела позвоночника:

 

1. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности.При переломах тел позвонков транспортировка пострадавшего на спине,на животе–при повреждении дуг и отростков позвонков.