Діагностика депресивних станів
Депресія (від лат. Deprimo „тиснути”, „придушити”) – це психічний розлад, що характеризується депресивною тріадою:
− знижений фон настрою, втрата здатності переживати радість (ангедонія);
− порушення мислення (негативні судження, песимістичний погляд на події і т.д.);
− рухова загальмованість.
Перша ознака депресії має найрізноманітніший діапазон – від невеликої пригніченості настрою до вираженої туги, що супроводжується фізичними стражданнями, різноманітними больовими синдромами, відчуттям власної нікчемності і непотрібності. Світ занурюється в темні тони, ні у минулому, ні в майбутньому не видно позитивних моментів. Іноді відзначаються значні добові коливання настрою. Може виникнути стан емоційної нечутливості, коли почуття і переживання втрачаються зовсім.
Порушення мислення – ще одна ознака депресії – це убогість або відсутність думок, їх спрямованість на неприємні події і ситуації, зациклення на певних моментах. Іноді виникають ідеї винності, самозвинувачення, суїцидальні думки. При спілкуванні відзначаються односкладові відповіді і тривалі паузи між ними.
Рухова загальмованість виявляється в уповільненні рухів, мови, міміки, голос стає тихим, можливе тривале застигання в певній позі.
При депресії знижена самооцінка, спостерігається втрата інтересу до життя і звичної діяльності.
Депресія як психічний розлад є порушенням афекту. При тривалому плині часу (понад чотирьох-шести місяців) депресія розглядається як психічне захворювання. Депресія добре піддається лікуванню, більш ніж у 80% випадків наступає повне одужання, тим не менш, у даний час саме депресія є найбільш поширеним психічним розладом у світі.
Часто депресивні розлади супроводжуються різними вегетативними проявами: різноманітними больовими синдромами, серцебиттям, нестійкістю тиску, пітливістю, втратою апетиту, диспепсичними порушеннями.
Існує кілька варіантів депресивних порушень: тривожний, тужливий, апатичний, в залежності від того компонента, який переважає в захворюванні. Також депресії можуть маскуватися під різні захворювання, що супроводжуються болями в животі, за грудиною та інших частинах тіла. У цьому випадку пацієнт постійно відвідує лікарів, шукає в себе найрізноманітніші хворобливі прояви, вимагає призначення лікування.
Причини депресії різноманітні. До них відносяться психоемоційні навантаження, стреси, підвищені вимоги оточуючих, зміни життєвих навичок і усталеного життєвого шляху. Причиною депресії можуть бути різні хронічні захворювання – неврологічні і соматичні, травми головного мозку, несприятлива спадковість. Депресія буває також результатом побічної дії деяких ліків (наприклад, засобів бета-адреналінової групи, нейролептиків, гормональних препаратів, антибіотиків, анальгетиків, антигіпертензивних засобів, імунодепресивних засобів, хіміопрепаратів) або може проявлятися як симптом соматичних захворювань (наприклад, хвороби Альцгеймера, атеросклерозу артерій головного мозку, черепно-мозкової травми або навіть звичайного грипу).
Важливо пам’ятати: депресія – досить важкий розлад, який необхідно вчасно розпізнати, щоб подальша лікувальна тактика дала швидкі позитивні результати.
Експрес-діагностика депресії може бути здійснена за допомогою особистісних опитувальників, а також за допомогою якісних схем спостереження та клінічної бесіди. При цьому треба відзначити, що останні два методи вимагають високої підготовки психолога-фахівця.
Для діагностики депресії можна використовувати такі опитувальники як „Методика диференціальної діагностики депресивних станів” Цунга (адаптація Т. І. Балашової) і „Методика диференціальної діагностики депресивних станів” В. А. Жмурова. Але при цьому треба пам’ятати, що результати одних опитувальників недостатні для остаточного висновку про стан людини.
„Методика диференціальної діагностики депресивних станів” Цунга (адаптація Т. І. Балашової)
Шкала Цунга для самооцінки депресії (англ. Zung Self-Rating Depression Scale) – тест для самооцінки депресії був розроблений в Університеті Дюка психіатром доктором Вільямом Цунгом. Тест дозволяє оцінити рівень депресії людини і визначити ступінь депресивного розладу.
Тест „Шкала Цунга” має високу чутливість і специфічність, а також дозволяє уникнути додаткових економічних і часових витрат, пов’язаних з медичним обстеженням етичних проблем.
У тестуванні враховується 20 чинників, які визначають чотири рівні депресії. У тесті присутні десять позитивно сформульованих і десять негативно сформульованих питань. Кожне питання оцінюється за шкалою від 1 до 4 (на основі цих відповідей: «ніколи», «іноді», «часто», «постійно»). Результати діляться на чотири діапазони:
− 25-49 нормальний стан;
− 50-59 легка депресія;
− 60-69 помірна депресія;
− 70 і вище – Важка депресія.
Процедура проведення
Повна процедура тестування з обробкою займає 20-30 хвилин. Випробуваний відмічає відповіді на бланку. Опитувальник надається мовою оригіналу.
Тестовий матеріал
Бланк для відповідей
П.І.Б._______________________________________________Дата___________
Інструкція: „Прочитайте уважно кожне з наведених нижче речень і закресліть відповідну цифру праворуч залежно від того, як Ви себе почуваєте останнім часом. Над питаннями довго не замислюйтесь, оскільки правильних або неправильних відповідей немає”.
| № | Утверждение | Никогда или изредка | Иногда | Часто | Почти всегда или постоянно |
| Я чувствую подавленность. | |||||
| Утром я чувствую себя лучше всего. | |||||
| У меня бывают периоды плача или близости к слезам. | |||||
| У меня плохой ночной сон. | |||||
| Аппетит у меня не хуже обычного. | |||||
| Мне приятно смотреть на привлекательных женщин, разговаривать с ними, находиться рядом. | |||||
| Я замечаю, что теряю вес. | |||||
| Меня беспокоят запоры. | |||||
| Сердце бьётся быстрее, чем обычно. | |||||
| Я устаю без всяких причин. | |||||
| Я мыслю также ясно как всегда. | |||||
| Мне легко делать то, что я умею. | |||||
| Я чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте. | |||||
| У меня есть надежда на будущее. | |||||
| Я более раздражителен, чем обычно. | |||||
| Мне легко принимать решения. | |||||
| Я чувствую, что полезен и необходим. | |||||
| Я живу достаточно полной жизнью. | |||||
| Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру. | |||||
| Меня до сих пор радует то, что радовало всегда. |
Обробка результатів
Рівень депресії (РД) розраховується за формулою:
РД = Σпр + Σзвор.
− де Σпр. – сума закреслених цифр щодо „прямих” висловлювань № 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19;
− Σзвор. – сума цифр, що є „зворотними” закресленим раніше, а саме до висловлювань № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20.
Наприклад: у висловлюванні № 2 закреслена цифра 1, ми ставимо в суму 4 бали; у висловлюванні № 5 закреслена відповідь 2 – ставимо в суму 3 бали; у висловлюванні № 6 закреслено відповідь 3 – ставимо в суму 2 бали; у висловлюванні № 11 закреслити відповідь 4 – ставимо в суму 1 бал і т.д.
Інтерпретація результатів
В результаті отримуємо РД, який коливається від 20 до 80 балів. Якщо РД не більше 50 балів, то діагностується стан без депресії. Якщо РД більше 50 і менше 59 балів, то робиться висновок про легку депресію ситуативного чи невротичного генезу. Показник РД від 60 до 69 балів – субдепресивний стан або маскована депресія. Справжній депресивний стан діагностується при РД більше 70 балів.
„Методика диференціальної діагностики депресивних станів”
В. А. Жмурова
Методика призначена для виявлення у людини депресивного стану.
Процедура проведення
Повна процедура тестування з обробкою займає 30-40 хвилин. Випробуваний відмічає відповіді на бланку.
Тестовий матеріал
Опитувальник надається мовою оригіналу.
Інструкція: „Прочитайте уважно кожне з наведених нижче тверджень і виберіть найбільш підходящий варіант відповіді – 0, 1, 2 або 3”.
10 Моё настроение сейчас не более подавлено (печально), чем обычно.
1 Пожалуй, оно более подавлено (печально), чем обычно.
2 Да, оно более подавлено (печально), чем обычно.
3 Моё настроение намного более подавлено (печально), чем обычно.
20 Я чувствую, что у меня нет тоскливого (траурного) настроения.
1 У меня иногда бывает такое настроение.
2 У меня часто бывает такое настроение.
3 Такое настроение бывает у меня постоянно.
30 Я не чувствую себя так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня.
1 У меня иногда бывает такое чувство.
2 У меня часто бывает такое чувство.
3 Я постоянно себя чувствую так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня.
40 У меня не бывает чувства, будто моя жизнь зашла в тупик.
1 У меня иногда бывает такое чувство.
2 У меня часто бывает такое чувство.
3 Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь зашла в тупик.
50 У меня не бывает чувства, будто я состарился(лась).
1 У меня иногда бывает такое чувство.
2 У меня часто бывает такое чувство.
3 Я постоянно чувствую, будто я состарился(лась).
60 У меня не бывает состояний, когда на душе очень тяжело.
1 У меня иногда бывает такое состояние.
2 У меня часто бывает такое состояние.
3 Я постоянно нахожусь в таком состоянии.
70 Я чувствую себя спокойно за своё будущее, как обычно.
1 Пожалуй, будущее беспокоит меня несколько больше, чем обычно.
2 Будущее беспокоит меня значительно больше, чем обычно.
3 Будущее беспокоит меня намного больше, чем обычно.
80 В своём прошлом я вижу плохого не больше, чем обычно.
1 В своём прошлом я вижу плохого несколько больше, чем обычно.
2 В своём прошлом я вижу плохого значительно больше, чем обычно.
3 В своём прошлом я вижу намного больше плохого, чем обычно.
90 Надежд на лучшее у меня не меньше, чем обычно.
1 Таких надежд у меня несколько меньше, чем обычно.
2 Таких надежд у меня значительно меньше, чем обычно.
3 Надежд на лучшее у меня намного меньше, чем обычно.
100 Я боязлив(а) не более обычного.
1 Я боязлив(а) несколько более обычного.
2 Я боязлив(а) значительно более обычного.
3 Я боязлив(а) намного более обычного.
110 Хорошее меня радует, как и прежде.
1 Я чувствую, что оно радует меня несколько меньше прежнего.
2 Оно радует меня значительно меньше прежнего.
3 Я чувствую, что оно радует меня намного меньше прежнего.
120 У меня нет чувства, что моя жизнь бессмысленна.
1 У меня иногда бывает такое чувство.
2 У меня часто бывает такое чувство.
3 Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь бессмысленна.
130 Я обидчив(а) не больше, чем обычно.
1 Пожалуй, я несколько более обидчив(а), чем обычно.
2 Я обидчив(а) значительно больше, чем обычно.
3 Я обидчив(а) намного больше, чем обычно.
140 Я получаю удовольствие от приятного, как и раньше.
1 Я получаю такого удовольствия несколько меньше, чем раньше.
2 Я получаю такого удовольствия значительно меньше, чем раньше.
3 Я не получаю теперь удовольствия от приятного.
150 Обычно я не чувствую вины,если нет на это причины.
1 Иногда я чувствую себя так, будто в чём-то я виноват(а).
2 Я часто чувствую себя, будто в чём-то я виноват(а).
3 Я постоянно чувствую себя так, будто в чём-то я виноват(а).
160 Если что-то у меня не так, я виню себя не больше обычного.
1 Я виню себя за это несколько больше обычного.
2 Я виню себя за это значительно больше обычного.
3 Если что-то у меня не так, я виню себя намного больше обычного.
170 Обычно у меня не бывает ненависти к себе.
1 Иногда бывает, что я ненавижу себя.
2 Часто бывает так, что я себя ненавижу.
3 Я постоянно чувствую, что ненавижу себя.
180 У меня не бывает чувства, будто я погряз(ла) в грехах.
1 У меня иногда теперь бывает это чувство.
2 У меня часто бывает теперь это чувство.
3 Это чувство у меня теперь не проходит.
190 Я виню себя за проступки других не больше обычного.
1 Я виню себя за них несколько больше обычного.
2 Я виню себя за них значительно больше обычного.
3 За проступки других я виню себя намного больше обычного.
200 Состояние, когда всё кажется бессмысленным, у меня обычно не бывает.
1 Иногда у меня бывает такое состояние.
2 У меня часто бывает теперь такое состояние.
3 Это состояние у меня теперь не проходит.
210 Чувства, что я заслужил(а) кару, у меня не бывает.
1 Теперь иногда бывает.
2 Оно часто у меня бывает.
3 Это чувство у меня теперь практически не проходит.
220 Я вижу в себе не меньше хорошего, чем прежде.
1 Я вижу в себе несколько меньше хорошего, чем прежде.
2 Я вижу в себе значительно меньше хорошего, чем прежде.
3 Я вижу в себе намного меньше хорошего, чем прежде.
230 Обычно я думаю, что во мне плохого не больше, чем у других.
1 Иногда я думаю, что во мне плохого больше, чем у других.
2 Я часто так думаю.
3 Я постоянно думаю, что плохого во мне больше, чем у других.
240 Желания умереть у меня не бывает.
1 Это желание у меня иногда бывает.
2 Это желание у меня теперь бывает часто.
3 Это теперь постоянное моё желание.
250 Я не плачу.
1 Я иногда плачу.
2 Я плачу часто.
3 Я хочу плакать, но слёз у меня уже нет.
260 Я не чувствую, что я раздражителен(на).
1 Я раздражителен(на) несколько больше обычного.
2 Я раздражителен(на) значительно больше обычного.
3 Я раздражителен(на) намного больше обычного.
270 У меня не бывает состояний, когда я не чувствую своих эмоций.
1 Иногда у меня бывает такое состояние.
2 У меня часто бывает такое состояние.
3 Это состояние у меня теперь не проходит.
280 Моя умственная активность никак не изменилась.
1 Я чувствую теперь какую-то «неясность» в своих мыслях.
2 Я чувствую теперь, что я сильно «отупел(а)», («в голове мало мыслей»).
3 Я совсем ни о чём теперь не думаю («голова пустая»).
290 Я не потерял(а) интерес к другим людям.
1 Я чувствую, что прежний интерес к людям несколько уменьшился.
2 Я чувствую, что мой интерес к людям намного уменьшился.
3 У меня совсем пропал интерес к людям («я никого не хочу видеть»).
300 Я принимаю решения, как и обычно.
1 Мне труднее принимать решения, чем обычно.
2 Мне намного труднее принимать решения, чем обычно.
3 Я уже не могу сам(а) принять никаких решений.
31 0 Я не менее привлекателен(а), чем обычно.
1 Пожалуй, я несколько менее привлекателен(на), чем обычно.
2 Я значительно менее привлекателен(на), чем обычно.
3 Я чувствую, что я выгляжу теперь просто безобразно.
32 0 Я могу работать, как обычно.
1 Мне несколько труднее работать, чем обычно.
2 Мне значительно труднее работать, чем обычно.
3 Я совсем не могу теперь работать («всё валится из рук»).
330 Я сплю не хуже, чем обычно.
1 Я сплю несколько хуже, чем обычно.
2 Я сплю значительно хуже, чем обычно.
3 Теперь я почти совсем не сплю.
340 Я устаю не больше, чем обычно.
1 Я устаю несколько больше, чем обычно.
2 Я устаю значительно больше, чем обычно.
3 У меня уже нет никаких сил что-то делать.
350 Мой аппетит не хуже обычного.
1 Мой аппетит несколько хуже обычного.
2 Мой аппетит значительно хуже обычного.
3 Аппетита у меня теперь совсем нет.
360 Мой вес остаётся неизменным.
1 Я немного похудел(а) в последнее время.
2 Я заметно похудел(а) в последнее время.
3 В последнее время я очень похудел(а).
370 Я дорожу своим здоровьем, как и обычно.
1 Я дорожу своим здоровьем меньше, чем обычно.
2 Я дорожу своим здоровьем значительно меньше, чем обычно.
3 Я совсем не дорожу теперь своим здоровьем.
380 Я интересуюсь сексом, как и прежде.
1 Я несколько меньше интересуюсь сексом, чем прежде.
2 Я интересуюсь сексом значительно меньше, чем прежде.
3 Я полностью потерял(а) интерес к сексу.
390 Я не чувствую, что моё «Я» как-то изменилось.
1 Теперь я чувствую, что моё «Я» несколько изменилось.
2 Теперь я чувствую, что моё «Я» значительно изменилось.
3 Моё «Я» так изменилось, что теперь я не узнаю себя сам(а).
400 Я чувствую боль, как и обычно.
1 Я чувствую боль сильнее, чем обычно.
2 Я чувствую боль слабее, чем обычно.
3 Я почти не чувствую теперь боли.
410 Некоторые расстройства (сухость во рту, сердцебиение, запоры, удушье) у меня бывают не чаще, чем обычно.
1 Эти расстройства бывают у меня несколько чаще обычного.
2 Некоторые из этих расстройств бывают у меня значительно чаще обычного.
3 Эти расстройства бывают у меня намного чаще обычного.
420 Утром моё настроение обычно не хуже, чем к ночи.
1 Утром оно у меня несколько хуже, чем к ночи.
2 Утром оно у меня значительно хуже, чем к ночи.
3 Утром моё настроение намного хуже, чем к ночи.
430 У меня не бывает спадов настроение весной (осенью).
1 Такое однажды со мной было.
2 Со мной такое было два или три раза.
3 Со мной было такое много раз.
440 Плохое настроение у меня бывает, но это длится недолго.
1 Подавленное настроение у меня может длиться по неделе, до месяца.
2 Подавленное настроение у меня может длиться месяцами.
3 Подавленное настроение у меня может длиться до года и больше.
Обробка результатів
Визначається сума зазначених номерів відповідей (вони одночасно є балами).
Інтерпретація результатів
1-9 – депресія відсутня, або незначна;
10-24 – депресія мінімальна;
25-44 – легка депресія;
45-67 – помірна депресія;
68-87 – виражена депресія;
88 і більше – глибока депресія.