Доктор Пол ДЖОНСОН (Dr Paul JOHNSON).
Физиолог, специализирующийся на изучении фетального (плодового) дыхания и дыхания новорождённых.
Он сказал, что если водные роды приносят психологическую и физиологическую пользу, то логично предположить, что эти преимущества должны относиться также и к женщинам группы риска во время беременности. Какова степень угрозы, если она вообще имеется, исходящая от дыхания плода во время его нахождения под водой перед его выниманием на поверхность, когда его пуповина ещё не перерезана? Имеет ли значение то, что есть отсрочка до начала вдыхания воздуха? Может ли слегка отсроченное при рождении под водой наступление лёгочного дыхания вызвать какие-либо затруднения с точки зрения эффективности последующего более позднего дыхания?
Дыхание в жизни плода является энергичным, энергопотребляющим, прерывистым и затруднённым на вдохе. Обструктивное апноэ (затруднённая задержка дыхания - прим. перев.), как бы это называлось после рождения, является самым главным для роста лёгких. Существует лишь весьма незначительное вдыхание околоплодных вод. В лёгких образуется лёгочная жидкость с очень низкой величиной рН (подобно желудочной жидкости). Она выходит из лёгких и проглатывается плодом. Фетальное или плодовое дыхание происходит в течение примерно 40% времени внутриутробной жизни. Отсутствие фетального дыхания, или апноэ, не следует смешивать с рефлексом ныряния (рефлекс задержки дыхания - прим. перев.), который может происходить как часть защитной реакции. В родах плод удерживается от дыхания несколькими механизмами:
1. Гормоны.Некоторые из них вырабатываются плацентой и плодными оболочками, например простагландин Е2. Они являются мощными замедлителями (ингибиторами) нескольких функций мозга, включая дыхание. Примерно за 48 часов до самопроизвольного начала родов фетальное (плодовое) дыхание останавливается, в то время как все другие реакции и поведение, включая сон, продолжаются. Это может происходить вследствие роста количества простагландина Е2, которое увеличивается перед родами. Таким образом, целая неповреждённая плацента и циркулирующая через пуповину кровь продолжают подавлять дыхание даже после рождения в воду.
2. Тёплая вода.Температура окружающей околоплодной среды также стремится подавить дыхание. Нагрев плода окружающей средой вызывает удушье, а охлаждение стимулирует дыхание и дрожь. Метаболизм у плода минимален, так как мать поддерживает постоянную температуру тела. Активный термогенез или теплообразование также подавляется. Это и излишне и потенциально вредно, поскольку плод вынужден отводить тепло через плаценту, теплоотдача которой относительно невелика. Гормоны плаценты, вероятно, способствуют такой реакции плода. Важно, чтобы мать не перегревалась, даже если она предпочитает температуру, которая выше температуры её тела, так как плод не имеет никакого «выбора» по регулированию своей температуры, которая остаётся выше температуры матери.
3. Гипоксия. Она также блокирует дыхание за исключением очень серьёзного случая, когда происходит удушье. Тогда и может возникать аспирация (вдыхание в лёгкие) окружающей жидкости.
Люди часто говорят, что младенец провёл всю свою жизнь погружённым в воду. Это неправильно. Он никогда на своём опыте не сталкивался с воздействием воды. Он находился в околоплодных водах, и плод знает условия окружающей его среды лучше, чем мы. Он чувствует, что находится в жидкости. Вход в гортань содержит больше вкусовых сосочков, нежели весь язык. Вход в гортань изобилует хеморецепторами.
Эта область верхних дыхательных путей служит и для дыхания и для питания. Это ключевой клапан к одному из двух: или мы дышим или мы глотаем. Если в этой области околоплодные воды замещаются водой, возможно, в результате втягивания при вдохе, то дыхание заблокируется и произойдёт глотание. Было бы увлекательно, если бы кто-то взялся описывать плод под водой охотнее глотающим, чем вдыхающим. В эксперименте на ягнятах, они скорее глотали, чем дышали, если это была вода. Если вода была солёной, они с трудом замечали разницу. Попадание воды в гортань вызывала реакцию, как на ныряние: апноэ, глотание, возбуждение (активация), брадикардию (понижение частоты сердечных сокращений) и гипертензию. Важной частью этой защитной реакции служит перераспределение потока крови, которая разносится к мозгу, сердцу и надпочечникам. Многие лекарственные препараты типа атропина и В-блокаторов останавливают этот процесс. Они притупляют реакцию задержки дыхания на ныряние.
Куда же лучше рождаться: в море или в пресную воду? Хеморецепторы дыхательных путей находятся вокруг входа в гортань и их сигналы обеспечиваются верхним ларингеальным нервом, ответвлением блуждающего нерва. Мы всё ещё не знаем, что из себя представляют эти рецепторы, несмотря на многочисленные вкусовые сосочки, размещённые в этой области. Несмотря на эти отсутствующие знания, у новорождённых нет рефлекса ныряния на солевой раствор, околоплодные воды, лёгочную жидкость, меконий, желудочную жидкость, кровь, грудное молоко от особей одного и того же биологического вида и, вероятно, на морскую воду (конкретно не проверялась). Другими словами, плод знает жидкости своего собственного окружения и биологические жидкости своего тела. В равной степени он знает и реагирует на незнакомые жидкости. Пресная вода, чуждые ему виды молока, щелочные воды (кока-кола, гиннесс) вызывают у плода апноэ. Человеческий младенец будет глотать и дышать по-разному при вскармливании на коровьем молоке или на молоке его матери.
Резюмируя сказанное, следует сказать, что, как это наблюдалось на многих видеосъёмках водных родов, плод, рождённый в тёплую воду, находящийся не в состоянии асфиксии, и с не пережатой пуповиной, скорее всего будет воздерживаться от дыхания до тех пор, пока он не выйдет на поверхность в более холодный и сухой воздух. Пережатие (клеммирование) пуповины обеспечивает затем дополнительный стимул для дыхания.
Афина Дж. ВЭССИ.